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类风湿性关节炎不一定要换关节

2016年12月16日08:38 来源:广州日报

类风湿性关节炎跟寒冷和潮湿没有明确关系;一次换多个关节风险大,往往要输血,术后恢复慢,还增加感染风险

医学指导/南方医科大学第三附属医院院长、关节外科主任蔡道章教授

人工关节置换是类风湿关节炎发展到晚期的治疗方法,做好之后管用二三十年,但这种手术对于一些身体条件欠佳的年老患者来说,风险有点大。广州有医学专家指出,其实类风湿在早期完全可以通过药物治疗控制病情,现在需要做手术特别是做多个关节置换手术的患者已经大大减少了,建议患者在出现关节肿痛后及时就诊,不要等到关节破坏严重再治疗。

病例 阿婆为了能走路接受关节置换

60岁的陈阿姨是云浮罗定人,5年前开始出现双腿疼痛,尤其是右腿疼得特别厉害,走路都十分费力,蹲也蹲不了,在当地被诊断为类风湿性关节炎,但反复试了多种治疗方式都不见好转。后来经同镇的人介绍,陈阿姨来到南方医科大学第三附属医院就诊。

经检查,医生发现陈阿姨的右膝关节有严重的骨缺损,关节变形很严重,长期的类风湿未得到控制,而且她的身体情况不理想,做关节置换手术难度大,估计术后并发症发生率也较高。但是,陈阿姨的这种情况若再不进行手术,很可能以后都无法正常行走。该院院长、关节外科主任蔡道章教授带领团队为其施行右侧膝关节置换术,手术用了不到两个小时。术后第二天,陈阿姨便可下地。

病因 类风湿关节炎与寒冷和潮湿无关

类风湿性关节炎可以在任何年龄发病。蔡道章介绍,患者在早期出现关节肿痛,特别是多个关节肿痛,例如掌指关节肿痛,后期关节因韧带松弛而变得不稳定,患者容易摔跤。结合症状,再做血沉、C反应蛋白等检查,便可以诊断类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎可分为很多类型,有的恶化得很快,迅速发展到20个关节以上,破坏性很强。如果只是单个关节出现病变,这种类型的类风湿性关节炎通常进展很慢。其病因目前还不清楚,可能与基因、感染等因素有关,目前尚没有办法预防。他特别指出,这种病跟寒冷和潮湿没有明确的关系,南北方的发病率差不多。

治疗 早期用药治愈便无需做关节置换

由于生物制剂等药物治疗的进步,目前大部分类风湿性关节炎在发展到骨关节软骨破坏之前进行治疗,包括用消炎镇痛类药物、激素、免疫抑制剂、生物制剂等控制炎症和疼痛,就可以实现治愈或者接近治愈——病情得到控制之后,患者的运动功能得到改善,甚至能和正常人一样生活。有的商家宣称电击疗法能够治疗类风湿关节炎,蔡道章认为这种做法没有科学依据,治不好病。他建议患者出现关节肿痛等症状后,就尽快找医生看。

现在需要做手术的类风湿病例越来越少了。蔡道章称,是否需要做手术,主要看患者的症状是否严重,例如有的患者下肢关节破坏严重,但患者还能慢慢走路,也不一定要做手术。

以前很多患者的病情没有及时得到控制,从滑膜开始到关节软骨、软骨下骨遭受破坏,发展到晚期,关节功能受到严重影响,就不得不做关节镜微创手术将滑膜切除,甚至要进行人工关节置换,或者做关节融合手术。上肢关节对走路的影响不大,可以通过融合手术让关节骨头变成一块。当然,指间关节也可以换成人工的,但这种手术还做得很少。

目前手术有微创化的趋势,尽量减少组织损伤和疼痛,例如微创切除滑膜。现在换关节的多为年纪大的患者,他们长期走不了路,病变损害到软骨下的骨头,在长期使用激素后往往伴有骨质疏松的问题,导致手术难度很大——医生在手术中一抠就会抠掉一块骨头,而且放置人工关节也不稳定,手术的感染机会较大。蔡道章说,过去有的患者一次手术换五六个关节,包括膝关节、髋关节、肘关节等,但现在已经很少这么干了,因为手术风险大,往往要输血,术后恢复慢,还增加感染风险。

手术后,患者要加强康复治疗,进行理疗、肌肉训练,防止肌肉萎缩,保持关节的活动度。在生活上,患者不需要“忌口”。

人工关节能明显改善患者的生活质量,但很多人想知道它能管用多长时间?蔡道章称,人工膝关节置换后只要在前三年没出问题,就说明人工关节的位置放得很好,活动也很好,预计能用二三十年;人工髋关节在使用20年后坏得比较多。(记者伍君仪 通讯员孙健、陈晓霖)

(责编:许心怡、权娟)


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