糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，引发多种并发症。6月6日是第二十届“全国爱眼日”，为此，6月4日16时，我们特别邀请到首都医科大学附属北京同仁医院眼科主任魏文斌做客人民网，来和网友聊一聊“糖尿病致盲”的相关知识。

访谈实录：

[人民网]:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，引发多种并发症。6月6日是第二十届“全国爱眼日”，为此，6月4日16时，我们特别邀请到北京同仁医院眼科主任魏文斌做客人民网，来和网友聊一聊“糖尿病致盲”的相关知识，敬请关注。

[主持人]:大家下午好，欢迎收看人民网健康访谈。在即将到来的6月6日是第20届全国爱眼日，为此我们特别邀请到北京同仁医院眼科主任魏文斌作客人民网，给大家带来眼科相关的知识。欢迎魏主任。

[魏文斌]:各位网友大家好。

[主持人]:魏主任是我们人民网的常客了，是老朋友了。我们相信很多网友其实都听过糖尿病会引起很多的并发症，包括眼的，还有肾、脚等等的。我们今天请您跟大家做一下糖尿病眼部的相关知识，首先请您介绍一下什么是糖尿病的眼部并发症？

[魏文斌]:糖尿病是一个非常常见的代谢性疾病，因为在临床上发病率非常的高，是我们老百姓经常能见到，经常能听到的，或者周围的人，或者身边的朋友，多少都有一些患糖尿病的这样一个病人。糖尿病的确它是一个代谢性的疾病，全身的很多因素都有关系，它会引起心脏不好，引起肾功能不好，引起皮肤和末梢神经，糖尿病足等等，糖尿病对眼睛也同样是一个非常重要的器官，也就是说糖尿病可以引起很多微血管的并发症，在眼睛上可以表现出来的。糖尿病引起眼睛的异常，种类非常的多。糖尿病的病人可以得白内障，糖尿病的病人可以得眼睛的葡萄膜炎，糖尿病的病人也可以得青光眼，糖尿病的病人可以得干眼症。但是更重要的，大家特别关注的是糖尿病导致失明的糖尿病的眼底部，因为糖尿病可以引起视神经的病变，糖尿病引起视网膜的病变，糖尿病的视神经病变和糖尿病的视网膜病变，如果不很好治疗，不及时的预防和治疗，就会失明。所以，糖尿病的视网膜病变是致盲的一个很重要的原因，在有些国家，在有些地区，很可能成为致盲的第二、第三位的原因，甚至在某些地方会成为第一位的原因，而且它是影响有劳动力的人群，比如四五十岁有糖尿病，五六十岁有糖尿病了，岁数还不是特别大，这种有劳动力的人群里是是致盲的，是第一位的原因，大家很关注它，得了糖尿病的人会想到糖尿病对眼睛的损伤，对视力的损伤。

[主持人]:我们知道我国糖尿病的患者，据相关数据统计，大概有一亿这样一个庞大的人群，在这一亿人群当中，有多少会患上糖尿病的眼底的并发症。

[魏文斌]:中国的确是一个糖尿病大国，我们统计10%的人群里面，差不多10%的人就有糖尿病，发病率很高的。还有差不多10%左右是未来会发生糖尿病的，就是未来的人群，也就是糖尿病前期的高危人群，作为一亿多人口的糖尿病大国，大家比较重视，因为这是一个社会问题，不仅仅是个人的健康问题。糖尿病眼睛的并发症的发病率和糖尿病的病程有关系，和糖尿病严重的程度有关系，和糖尿病控制得好不好有关系。一个糖尿病的病人，尤其是一型糖尿病，就是发病年龄特别轻的一型糖尿病，糖尿病病变会发生得很早很早，而且特别严重，致盲的比例是非常高的。大多数的糖尿病病人是二型糖尿病，是四五十岁以后得的二型糖尿病，发展会比较缓慢，我们统计过，十年病史的，糖尿病病史有十年，他患有糖尿病视网膜的并发率在20%-30%，如果糖尿病病程在15年以上了，有三分之一的糖尿病病人的眼底都会有毛病。糖尿病视网膜的发病比例是非常高的，尤其病程，糖尿病得了年头长了，发病率更高。因为糖尿病是代谢性的病，是终身的病，随着健康条件好了，人的寿命也在延长，得糖尿病的病程也在延长，到后期或多或少的、或轻或重的眼底都会有问题的。

[主持人]:我们说出现这些眼部并发症的患者人群，有没有什么样的特征呢？比如说他的年龄或者性别以及他的体型是不是都有关系呢？

[魏文斌]:有关系，首先和糖尿病控制得好不好有关系。糖尿病有特别年轻的一型糖尿病，甚至有小孩。这些十几二十岁特别年轻的糖尿病，往往他的视网膜病变发展得很快，各种并发症出现得特别早。另外一类人群是特别肥胖的人，可能合并为有其他的疾病，比如肥胖，体重超标，这种人有高血压的发病率也会高，高血脂的发病率也很高，这些“三高”的病人，他发生眼底改变的机会就越多，发生糖尿病的视网膜病变也往往比较早、比较重。还有一类人群，就是血糖从来不控制，或者控制的从来没有控制得好，血糖波动特别大，想吃就吃，想控制一下就控制，这种人群，血糖控制得特别不好的这类人群，糖尿病视网膜病变都是一些高危的人群。

[主持人]:接下来想知道引起糖尿病眼部并发症的原因是什么，是什么原因导致出现眼部的问题？

[魏文斌]:最关键的问题还是他的血糖高，高血糖的状态下，对人体的血管发生的损伤，尤其是我们的末梢血管，我们的微循环，微循环的血管有一个内皮细胞，维持血管功能的一个细胞，高血糖的状态下就会损伤它。损伤了血管，我们人体全部的微血管之后就会供给血管，血管的屏障功能就不好了，会引起血液里面的成份就会渗透出去，渗透出去就会引起黄斑的水肿，眼底的出血，就渗透出去了。再严重，因为高血糖状态下，正常的营养跟不上了，就会发生病变，就会促进它长新生的血管，这是人的一个代偿机制，越缺少血的时候要长新生血管，看能不能弥补这个地方的血液供应。新生的血管有一个问题，老出血，没有正常血管的功能，就会在眼睛里面发生严重的出血。我们眼睛是一个透明的组织，眼球的玻璃体、视网膜都是透明的，你一旦有血在前面敷着，光线就进不去，我们就不能很好地看清物体，就会引起各种各样的并发症。

[主持人]:您刚才提到了眼部疾病，包括白内障、青光眼等等，其中你还提到失明致盲这样严重的词，我们想具体的了解一下，哪一些眼部疾病才会导致致盲，并不是哪一种眼底疾病都会致盲的？

[魏文斌]:是的。眼底病的范围很广，有些眼底病也会致盲，比如人老了以后得老年黄斑变性，也会看不清楚。人高血压，糖尿病的人眼底的血管可以堵塞，就像我们得脑血栓、脑出血似的，视网膜的血管也会引起视网膜的血管出血、血管的堵塞，它也可以失明。对于糖尿病来说，引起它的眼底的改变，糖尿病引起的白内障可以做手术，让它复明。但是糖尿病引起来的视网膜病变和视神经病变，如果你不及时治疗，是可以失明的，而且发生失明的比例非常高。糖尿病引起失明的主要原因是糖尿病的视网膜病变和糖尿病的视神经病变。

[主持人]:我想视网膜病变和视神经病变的话，应该是到了晚期才会导致致盲的吧？

[魏文斌]:我们把糖尿病的视网膜病变的确分了很多期，但是这些期不是按照顺序，从轻到重，按照顺序一年一这样走。如果血糖控制不好，再加上有其他的高危因素，你有糖尿病，又有高血压、高血脂，肾功能也不好，这些人可以在短期内，糖尿病的视网膜病变会进展得非常快，甚至在某一个时间，一两个星期或者一两个月就可以让它失明，糖尿病视网膜病变是一个慢性的病，但是在某一个时期内快速地发展，本来你走路走得好好的，突然一下出血了，看不见了，你就走不了路，所以在它的发病过程中是有几段时间发展得很快。

[主持人]:我们的患者在平时还是一定要控制好血糖。我们刚才聊了这么多的知识，目前我国临床治疗糖尿病眼部并发症的方法都有哪些？

[魏文斌]:糖尿病视网膜并发症是可以预防的疾病，只要采取一定的措施，针对糖尿病视网膜病变的轻重不同，我们可以用不同的方法来控制它，就可以让这部分人群，绝大部分的人群通过合理的预防、合理的治疗是可以不失明的，是可以保持一定视力的，特别重要。可以说，分为三个部分，第一个部分是我有糖尿病了，我就要去找眼科医生看一看，看看眼底有没有糖尿病的眼底改变。在我们的临床上发现有很多的糖尿病的病人，他并不知道自己有糖尿病，是因为眼睛看不清楚了，一看眼科，我们发现他眼底有问题了，再去一查发现有糖尿病，这些人，因为糖尿病的眼睛，早期没有什么症状，糖尿病的一些病人早期也不容易发现，所以这些人，只要你发现是糖尿病了，不管是眼睛不好还是其他的原因，你发现了糖尿病，一定要查眼睛。我们知道你的眼底是一个什么样的状态。如果糖尿病发生得比较早，时间比较短，眼底没有什么问题的情况下，我们就记住要定期来查，差不多每年去找眼科医生看一看眼底就可以，我们把血糖控制好，这是最关键的。如果说，来了，一查眼底，眼底已经有糖尿病的视网膜病变了，对于这一类人群，除了把血糖控制好之外，我们要及时的跟眼科医生沟通了，要了解糖尿病视网膜病变的程度，要做眼底的检查，要做荧光造影，要做OCT检查，看你黄斑水肿重不重，糖尿病视网膜病变重不重。如果适当的时候，我们可以用激光治疗，把有病变的地方打上激光，这样可以保持你一定的视力。这种病人打完激光之后要随访，每半年找眼科医生看一看。如果这个人某一段时间发展得特别快，或者来了以后，眼底病变已经很重了，我们说有重度的糖尿病视网膜病变，这类人群看医生更要及时，一到三个月就要看，治疗的方法有多种选择了，有的时候可以打激光，有的时候眼内可以注射一些药物治疗黄斑水肿，实在不行通过玻璃体手术，通过眼科的显微手术来治疗这些病人，挽救他一点点的视力。糖尿病的视网膜病变要分轻中重，在早期早点发现，然后早点预防，到了中期和晚期，我们会选择合适的方法对他来进行激光治疗或者手术治疗，让他们保持一定的视功能。但是要特别强调的是，糖尿病是一个终身的病，糖尿病视网膜病变也是终身都要跟医生去接触，终身都要让眼科医生给他保驾护航。

[主持人]:您刚才提到手术，在晚期要进行手术这方面，这方面我想进行追问一下。包括您刚才提到激光、药物，以及显微手术，治愈效果怎么样，我们的患者在接受这些手术治疗之后，他们要尤其注意哪些方面呢？

[魏文斌]:不管是哪一种治疗方法，它都是有一定适应症的，也就是说特别轻度的时候，我们就可以打激光就可以了，不需要做手术。还有一些激光打完了，合并有黄斑的水肿，给眼内打一些药，黄斑水肿能消退，也能维护很好的视力，甚至维持正常的视力，到了特别晚期的视网膜病变，到了第五期、第六期，特别严重的糖尿病视网膜病变，需要做玻璃体显微手术的时候，恢复正常不太容易，但是通过玻璃体手术，能尽可能地保留它残存的一些视力，让他们正常的去生活，这也和病变的程度有关系。所以，它每一种治疗方法是要针对它的不同的程度。

[主持人]:我们知道您是眼科方面的专家，也有非常丰富的临床经验，我们在此想希望您跟我们的网友分享一下，在您这么多年的从医经历当中有没有一些典型的，让您印象深刻的案例和病例跟我们分享一下？

[魏文斌]:我们临床上接触了很多很多这样的案例，我可以跟大家，在我的印象里面，特别深刻的一个女患者，这个女患者，健康频道也做过他的节目，她是30多岁的年轻女同志，成家有孩子，生活很美满，突然发现了糖尿病，是因为两只眼睛突然看不见了，走不了路了，到我们医院，我一看，这是特别严重的糖尿病，生活不能自理，家庭条件也特别的差，我们就给他及时的做了一个玻璃体的手术，让她两只眼睛维持在0.2左右的视力，让她生活能够自理，能够维持一个家的正常生活的状态，所以她特别的，一个人从一点点看不见，到能走路，到生活能够自理，到有一定的视力，已经很不容易了，这是一个让我们觉得严重的糖尿病的时候，也还不是说绝对不能治，所以及时的去治疗，会让他有一定视力的。

[魏文斌]:再给大家一个例子，是我的同行，也是学医的，在60年代毕业的一个大学生，他是1963年毕业的大学生，医科大学毕业的，但是他没有做临床大夫，做医学院的老师、教授，当了医学院的院长，很早就得了糖尿病。在1990年的时候，他就得了糖尿病，那时候就看了眼科，看了我们医院，还看了其他医院，大夫都看完了，让他做激光治疗，都约好做激光了，在激光门口，有病人告诉他打激光疼，打了还看不见，你就别打了。学医的院长没打就回家了。到1994年的时候，院长也做不成了，两只眼睛看不见，不能走路了，来找到我，这时候他还没有退休，还是医学院的院长，这个时候来，两只眼睛一共做了四次手术，一只眼睛能保持0.1的视力，还有一只眼睛保持0.4的视力，让他生活能够自理，让他把院长做到退休。我们这位教授还是学医的教授，从他退休以后，他就成了一个糖尿病的义务宣传员，谁有糖尿病，他都会及时的跟人家说，糖尿病要找眼科大夫看，要早点看，眼科大夫让你打激光，要早点打，别像我这样的，两只眼睛看不见了，然后做了四次手术。活生生的例子，这是学医的人都不能理解糖尿病打激光的问题，所以要让普通的老百姓，的确还是有些问题。我们在不同的场合都反复的去讲，一个中度的糖尿病视网膜病变，通过激光治疗，到目前为止是唯一的可以阻止糖尿病失明的一个最好的方法，不要等到开几次刀才会好的时候。

[主持人]:现在确实对激光手术存在一定的误区，刚才在举例子当中说到一个女性，突然之间失明了，这是非常严重的程度了。糖尿病患者，他在患上眼部疾病初期，有没有症状呢？好让他们心理有准备，提前做一些预防措施？

[魏文斌]:特别早期的糖尿病视网膜病变是没有什么症状的，因为对视力没有多少影响，单纯靠自己感觉有问题了，那已经不早了。所以，糖尿病视网膜病变的人，糖尿病的病人一定要养成一个习惯，定期做体检，定期查眼睛，这是更重要的。如果出现我看东西变形了，看视力明显减退了，看什么都昏昏花花的时候，说明他眼底的病变已经很重了，糖尿病视网膜病变，一定不要等着自己看不见了才去看病，而要非常自觉的，每年像做常规的体格检查一样，找眼科医生进行眼底的检查。

[主持人]:我们说已经出现了眼部并发症的糖尿病患者，他们在生活当中要注意哪些方面呢？

[魏文斌]:糖尿病视网膜病变的病人，我觉得主要的问题，第一个最重要的问题是把血糖控制好，特别忌讳血糖一会儿高、一会儿低。血糖大幅度的波动，对视网膜血管的损伤，对全身的微血管的损伤会更大，所以一定要把血糖控制，这是首要的。还有很多人，尤其二型糖尿病的一些病人，他不仅仅有糖尿病，他还会有高血脂、高血压，这些是全身病的问题。有了高血压、高血脂，如果你控制不好的话，糖尿病的眼底的病变会发生很快。对有糖尿病的病人合并为高血压、高血脂的，把这些问题控制好，同时保持一定的运动，把血糖控制好。第三个特别重要的是定期找眼科大夫，定期找眼科医生。

[主持人]:我们现在都在提倡治未病，刚才听您介绍完这么多，我们对糖尿病致盲已经有一个非常深刻的认识。如果真是不小心患上，是一个终身的事情。我们想请教您，糖尿病眼部的并发症可以预防吗？采取哪些措施可以预防？

[魏文斌]:糖尿病的视网膜病变是可以预防，也是可以治疗的一个致盲性疾病，是可以预防的。糖尿病的病人，我们反复强调，你要及时的去控制好血糖。我们眼科有一个老教授，今年83岁了，他在50多岁的时候就得了糖尿病，30多年的糖尿病的病龄了，他就是血糖控制得非常好，至今视力还非常好，眼底有一点点病变，但非常的轻。30年都控制得很好。所以，糖尿病的病人，预防是第一位的。所以，一定要早点发现，早点发现的时候，我们会用一点药物，阻止糖尿病视网膜病变的进展，让它发展得很慢。哪怕有轻度的，或者是中度的糖尿病视网膜病变，也可以及时治疗它，就不至于失明的。所以糖尿病视网膜病变是可防可治的这样一个疾病，通过努力是完全可以让他远离致盲，远离盲人，导致一定视功能的，是非常有价值去做的一件事情。它和其他的老年病不一样。比如一个老年黄斑变性，没有办法预防，因为80岁、90岁，自然衰老，黄斑功能就衰老了，但是糖尿病不是，糖尿病病变，把血糖控制好，出现问题及时去治疗，就不至于看不见。

[主持人]:刚才您反复提到把血糖控制好，我再追问一句，对于糖尿病患者而言，他们应该怎样才能够把血糖真正地控制好呢？

[魏文斌]:一是很好的去监测，不是说我今天得了糖尿病，在内分泌科看完了，诊断完了，吃完药以后也不管了，糖尿病的病人一定要自己会自测，自测血糖，自己控制血糖的状态，结合你的饮食和运动。作为一个糖尿病的病人，一定要有丰富的糖尿病控制的知识，结合你的运动，结合你的药物，结合你的饮食的控制，你就可以把血糖控制得比较好。所以，知识的普及还是很重要的。所以，你把这种知识都用到以后，他自己就是一个小糖尿病的大夫。

[主持人]:我们今天再次感谢魏主任作客人民网，给大家带来眼科相关的知识，在爱眼日到来之际，希望大家多关注自己的眼部健康，今天的节目就是这样，感谢大家的收看，我们下期再见。