腹膜透析or血液透析 尿毒症患者如何选择？

慢性肾脏病终末期（尿毒症）治疗方式？

那日，我经过病房的楼梯道，听到了“呜呜”的哭泣声，开门一看原来是那位刚入院的43床家属，她双手摸着自己的肚子哭着说：宝宝，爸爸生病了，爸爸病危了，要临时插管血透，后面是做腹透还是血透呢？你说妈妈该怎么办啊？怎么办……本来再过两个月这个小生命即将降临，将会有一个幸福美满的家庭。但是刚刚30岁的准爸爸却突然查出了终末期肾脏病（尿毒症），血肌酐1089umol/L、血钾6.3mmol/L……如此心酸的场景在我脑海时时出现。突如其来的“病危通知”让患者和家属措手不及，而且在不了解什么是透析的情况下，患者需要在短时间内做出是腹膜透析，还是血液透析的选择。

腹膜透析和血液透析

腹膜透析：是将被称为“腹透液”的无菌液体通过腹透管灌进腹腔，使得血液中的废物和多余的水分通过腹膜进入到腹透液里，然后把含有废物和多余水分的透析液放出体外。腹透前需要通过手术把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔，管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。

血液透析：是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它相当于一个人工肾脏，可以清除身体里的废物和多余的水分。血液经过管子被引流到透析器里进行净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。而血液透析前也需要通过手术建立一条永久的血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘，即前臂静脉和动脉进行缝合形成内瘘。

无论哪种透析方式都需要进行手术，而且术后1~2个月才能使用。因此当患者出现开篇那样的危重情况时必须临时插管紧急血透。医生需将一根双腔导管插入患者的中心静脉，血透时一腔用于引流血液，另一腔用于回流血液。待患者术后可以开始腹透或动静脉瘘成熟可以进行血透时，临时导管就可以拔除。

透析方式的选择

需要综合评估各方面因素，如患者的身体状况、住处和医院的距离、居住的环境、家庭情况等。除了患有哮喘、肺气肿、肺结核和腹部做过大手术的患者不可以接受腹透外，大部分患者都要充分考虑两者的优缺点后做出选择。

腹透的优点：患者不需要来医院，在家自己操作，治疗地点和时间在一定范围里可以灵活安排，带上腹透液短期旅行也可以，生活相对自主。缺点是：腹透对环境要求比较高，需要定期消毒，家里的腹透用品要准备齐全，操作要遵守无菌原则，否则会增加感染的机率，每4~6小时需要换液腹透液一次。

血透的主要优点：对居住环境无高要求，无需在家准备治疗用品，透析治疗全程在医院由医护人员完成，如有紧急情况便于救治，并且患者可以经常和医务人员以及其他患者交流。每周也只需治疗2~3次。缺点是：血透治疗需要来医院，每周需要往返医院和居住地2~3次。治疗时间需要按照医院透析中心的安排，不灵活。每次治疗时需要在动静脉内瘘处进行穿刺。

慢性肾脏病随访和管理的重要性

首先，应本着肾脏病“早预防、早发现、早治疗”的三早原则，及早发现并治疗肾脏疾病，通过我们慢性肾脏病管理中心团队和患者的共同努力，让慢性肾脏病进入透析的步伐慢一些。当然随着疾病的发展，肾脏功能逐渐降低，部分患者不可避免地要进入终末期肾脏病即尿毒症期。因此在慢性肾脏病一体化治疗的过程中，能让患者和家属有充裕的时间了解二种不同的透析方式，尽量让终末期肾病患者平稳地进入透析治疗，让患者避免临时血透插管的痛苦，选择合适的时机做好腹透置管术或者动静脉內瘘术，这样患者才能平稳进入透析阶段。

开篇的那位患者最终选择了腹透，之后还亲自送来他家宝宝的喜蛋。现在照顾宝宝和腹膜透析是他每日的必修课。选择一种透析方式就是选择一种生活方式，但是我们希望越来越少的人进入透析，即使进入透析也要选择合适的时机，避免临时插管。

作者：上海六院肾脏科 纪星星

本文由上海市第六人民医院主任医师简桂花进行科学性把关。

“达医晓护”供稿