自杀，一个都太多

　　编者的话：世界上每40秒就有一个人自杀身亡，同时有更多自杀未遂发生。自杀已成为全球15~29岁年轻人死亡的第二大原因。自杀是可以预防的，世界卫生组织总干事陈冯富珍博士说：“自杀，一个都太多”。今年的9月10日是第14个“世界预防自杀日”，北京心理危机研究与干预中心副主任梁红针对公众对于自杀的5个误解进行了专题讲解。

　　任何人的自杀都是悲剧，自杀对家人、朋友、家庭的影响深远且具有破坏性。如果关系密切的人自杀死亡，这种影响会更持久。如今，与自杀有关的禁忌和耻辱感仍持续存在，人们通常不寻求帮助而总是独自一人面对。我们在临床研究和干预过程中发现，公众对自杀有很多误解。 

　　误解1：谈论自杀的人不意味着会去自杀。 

　　事实：人们谈论自杀可能是在寻求帮助或支持。许多谈论自杀的人正在经历焦虑、抑郁和绝望，可能会觉得没有其他选择了。大多数实施自杀行为的人，都对自杀当时是否真的想死充满了矛盾，一些自杀行为是在急性心理社会应激下冲动做出的行为。因此，对自杀工具的限制是自杀预防工作的重点，这能给自杀者一个机会去反思自己打算去做的事情，并且有希望让危机过去。 

　　误解2：人们聊天时谈论自杀，可能会鼓励自杀行为。 

　　事实：由于围绕自杀存在普遍的耻辱感，许多考虑自杀的人不知道该向谁诉说。公开谈论自杀不仅不会鼓励自杀行为，反而给了这个人重新思考以及做出其他选择的机会，从而预防自杀。不过，在媒体报道方面，要对自杀方法进行模糊化处理。报道不寻常的自杀方法或群体自杀，或者将自杀正常化，甚至作为应对逆境的可接受的方法，都是不恰当的。研究表明，1998年开始，中国香港开始出现的烧炭自杀变得迅速流行，扩展到中国台湾后，成为当地最近8年（统计数据截止2014年）最主要的自杀方法。 

　　误解3：大多数自杀突然发生，无任何预警。 

　　事实：大部分自杀行为在发生之前就有不少言语和行为上的警告信号，身边人可以及早发现，及时干预。当然也有一些自杀发生前没有任何信号，更需要身边人的关爱。 

　　一般而言，自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹。当一个人在同一段时间内有以下几种表现时，他（她）自杀的危险性就高：1.对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来；2.情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣，行为怪异粗鲁；3.陷入抑郁状态，食欲不振、沉默少语、失眠；4.回避与他人接触，不愿见人；5.性格行为突然改变，像变了一个人似的；6.无缘无故收拾东西，向人道谢、告别，归还所借物品、赠送纪念品。 

　　误解4：自杀者是决心要寻死的。事实：相反，自杀者往往处于生与死的矛盾中，可能会冲动行事，比如喝农药、跳楼等。这期间如果能获得情感支持，就可以预防自杀。研究表明，强大的人际网络、宗教或精神信仰、践行积极应对策略和有幸福感的生活方式，能够保护人们远离自杀。当人们遭受人际冲突时，自杀风险增加。相反，培养和维护健康的亲密关系可提升人们的承受能力。最密切的社交圈包括伴侣、家人、同伴、朋友等。尤其朋友和家人是社交、情感支持的重要来源，并能缓冲外界压力。这提示我们，当发现身边人出现上述信号时，一定别吝啬一句问候、一个拥抱，甚至一个关心的眼神。 

　　此外，社区在预防自杀中发挥重要作用，可以为高风险群体提供社会支持，参与随访医疗照顾，与病耻感作斗争。同时我们呼吁，社会层面要制定恰当的政策去限制自杀方法，比如限制农药和枪支的获得，改变药品包装规则，在地铁、大桥及地标性建筑物上安装护栏等。比如，香港就把超市里的炭包从开放货架挪到控制区域，显著降低烧炭引起的自杀死亡。 

　　误解5：一旦一个人有自杀倾向，他就总会有自杀倾向。 

　　事实：高自杀风险往往是短期的、在特定情况下发生的。尽管自杀想法可能会再次出现，但并非永久存在。以前有过自杀想法和自杀未遂的人，也可以继续生活很长时间。当然，事后干预是自杀预防工作的重要部分。有研究表明，30%~60%的自杀行为者曾有自杀未遂史。自杀者再次自杀的行为，大多是伴随影响自杀的其他因素或原因，如本人患精神疾病、长期难以解决的棘手问题等。所以，家人、医院、社区要针对患者的问题进行干预。比如，患有癌症、艾滋病、中风、癫痫等预后不良的疾病的人，被家庭不和、人际关系矛盾、工作问题、经济困难等负性生活事件困扰的人，不妨帮助他们摆脱生命中最恐怖的日子，给予足够的情感支持。家里有人出现自杀行为，切莫恐慌，避免“家丑不可外扬”观念作祟而耻于向专业人员咨询或寻求帮助。 

　　误解6：只有精神障碍患者才会轻生。 

　　事实：自杀行为意味着强烈的不快乐，但不一定有精神障碍。很多精神障碍患者不会受到自杀行为的影响，并不是所有结束自己生命的人都有精神障碍。研究发现，自杀未遂者中，患有精神障碍的比例在30%~50%左右。在所有精神障碍中，情感障碍尤其是抑郁症与自杀行为的关系最为密切。所以，我们仍要关注抑郁。如果身边人出现兴趣减退、情绪低落、精力减退等表现，特别是出现“活着真没意思”、“我再也不能照顾你了”等言语线索，交代后事、将珍贵的东西送人、收集与自杀方式有关的资料等行为线索，悲观失望、痛苦焦虑，以及绝食或暴饮暴食、失眠或嗜睡等情绪线索时，要耐心倾听，认可其表露出的情感，让其相信能走出困境，并鼓励其寻求帮助。▲

　　（本文由本报记者张杰整理）