肝病防与治: 脂肪肝需要治疗吗?

　　今年7月28日是第六个世界肝炎日，主题为“爱肝护肝，享受健康”。目前脂肪肝已取代病毒性肝炎，成为我国居民第一大肝脏疾病。预计不久的将来，我国脂肪肝发病率还将升高。其实，很多人对脂肪肝的认知至今还停留在“脂肪肝不用治，只要加强饮食和运动调整就行了”，实际真的如此吗？大连市第六人民医院肝病六科主任医师张影为您详细讲述。

　　脂肪肝是肝病的隐匿“元凶”。脂肪肝是指由各种原因引起的以肝细胞内脂肪堆积过多为主要表现的全身性疾病，被认为是隐源性肝硬化的主要原因。其临床表现轻者无症状。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

　　张影主任指出“早期脂肪肝若不加以控制，大约25%的患者最终会发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌。然而，目前大家还是常常忽视脂肪肝的预防和治疗。”

　　很多人都是在体检做超声时发现自己有脂肪肝的，此时，一定不要掉以轻心，应进一步检查是否已出现肝纤维化等。在此提示大家，如果出现了脂肪肝问题，很有可能会并发有其他代谢相关疾病，所以，也应该检查血糖、血脂、尿酸、血压等，看看有无合并其他疾病。

　　单纯性脂肪肝可先进行生活方式调整。如果以上提到的所有检查都正常，那么只是单纯性脂肪肝，没有必要使用药物，可以先从生活方式的调整做起。

　　生活方式的调整包括饮食和运动。饮食上应减少胆固醇的摄入，少吃肥肉和胆固醇含量较高的海鲜和河鲜，如蟹膏、虾膏、鲍鱼等。但是要注意不应矫枉过正，一下子什么肉都不吃，避免出现营养不均衡。另外，从医学的角度看，要适当地控制饮食，体重的减轻每个月不超过1-2斤最佳，一下子减重太快，会造成代谢紊乱，反而可能让脂肪肝加重。运动上，如果此前完全没有运动习惯的，可以开始1-2项自己能够坚持的运动；如果此前已经有运动习惯的人，查出脂肪肝后，不妨可适当加大运动量。

　　伴有高血脂症的脂肪肝用药要合理。单纯性脂肪肝患者，通过半年的饮食和运动干预后，有相当比例的人就可能已经“痊愈”了。但对于脂肪性肝炎，除了要继续加强饮食和运动干预外，还需要开始进行药物干预。此外，血清转氨酶持续增高半年以上，或并存肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等所谓代谢综合征症状，这类患者应在纠正不良生活方式和控制体重基础上在专业医师指导下接受正规药物治疗。

　　在此强调：脂肪肝治疗一定要合理用药，单纯性脂肪肝不需要药物治疗，生活方式的改变就可以改善症状。此外，很多脂肪肝患者寄希望于用调脂药物治疗脂肪肝，实际上，至今尚无调脂药物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据。许多降血脂药可使血内脂质更集中于肝内进行代谢，反而会增加肝内脂质贮积造成肝损害。所以，对不伴有高脂血症的脂肪肝患者，原则上不用调脂治疗。对伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上，充分评估心血管疾病发生的风险，可加用调脂药物，但需适当减量和检测肝功能，必要时同用保肝药物。