邢台市人民医院老院区设施陈旧，环境狭小，在全国地市级三级医院中规模也没有优势，如何在这种现实条件下让医院实现大发展。邢台市人民医院做出了积极有力的探索，那就是必须以加强医疗质量安全管理带动医院的高质量发展。

明确了思路，就要落实到行动上。医院组织全院干部职工学习贯彻《医疗质量管理办法》，在医疗质量体系建设上迈出了坚实步伐。

健全质量管理体系。邢台市人民医院医疗质量管理实行院、科两级责任制。强调院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。建立二级三层质量管理组织架构，即医院、科室两级，决策层、控制层、执行层三层。2020年初对决策层各质量管理委员会进行人员调整和职责完善，修订完善明确各职能部门作为控制层的对本领域质量管理与控制职责，细化执行层科室医疗质量管理工作小组职责。明确质控办与其他质量管理部门的关系，发挥质控办在质量管理与控制中的统筹、协调、监督、审核作用。 制定院、科质量控制指标和考核方法，及时统计、分析相关数据。考核结果与第一责任人目标考核、科室绩效奖金挂钩。

各级质管组织认真履职。质控办作为医院医疗质量管理专门部门监督各级质管组织履职。各质量管理委员会至少一年两次全委会，有议题有决策，并向医院质量与安全委员会做工作汇报；必要时随时召集专题会议研究本领域质量监管中发现具体问题的改进，质控办要参加。各质量管理部门履行质量监管职责，每季度完成一轮对全院70多个临床医技科室医疗质量的现场指导、评价、考核、反馈，重点科室与部门（重症医学科、麻醉科、手术室、急诊科等）一月一次，有评价标准，考核结果交质控办。科室医疗质量管理工作小组每月召开质控会，分析质量指标数据，剖析质量自查发现问题，持续改进医疗质量，质控办定期查科室质控工作记录。

医疗质量安全管理重点工作落到实处。医院2020年医疗质量安全管理工作计划中列出五大重点工作，件件有落实。一是全院质量安全教育培训。质控办统一组织，无论是疫情肆虐的一季度的线上培训，还是后期的常态化防控的线上线下结合，完成了培训计划，并实时添加新冠肺炎防控知识。二是落实医疗核心制度，规范诊疗行为。医院根据国家卫健委印发的医疗核心制度基本要点，中国医院协会发布的医院质量安全管理相关团体标准，结合本院实际制定了医疗核心制度。院、科两级多维度培训，从原文解读到结合实际问题解析，从普遍学习到结合专业特点的重点学习。基本杜绝了违反制度流程导致的低级医疗错误。三是进一步加强合理检查、合理用药、合理治疗。医院每月由医疗管理、临床、药学专家组成评价小组进行“三合理”检查，及时反馈问题，同时作为科室常态化质量自查内容。200多个疾病和手术实施临床路径管理，路径表单今年根据新编诊疗常规进行了修订。四是加强围手术期质量安全管理与持续改进，有效降低手术相关负性事件发生。院科两级均关注术前评估、术中操作、术后管理各环节质控，定期总结、分析手术并发症指标，2020年医院层面运用PDCA降低手术出血发生率、降低手术患者死亡率案例，均达到预期目标。五是加强病历书写质量与病案首页数据填写质量管理。更新一批病历质控医师，进行病历书写规范与病案首页数据填写规范的普遍培训与病历质控医师的重点培训，完善电子病历系统的质控功能，制作了危急值、输血、镇痛等病历记录模板。对死亡病历、出现严重并发症等重点病历，组织院级专家检查。强调运行病历、出科前病历、归档前各环节的病历质控。病历书写质量有所提升。

质量指标纳入关键绩效指标（KPI） 。医院给各业务科室有明确的质量指标，包括功能定位、医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制等，纳入关键绩效指标（KPI），指标完成情况与科室绩效奖金分配挂钩。

经过一系列强有力的措施，邢台市人民医院国家公立医院绩效考核指标数据持续改进。 （邢台市人民医院供稿 案例号：113104687）