武汉大学人民医院湖北省人民医院:新形势下DRG运用于医院质量安全管理

2021年01月07日15:42 来源:人民网-人民健康网

医疗质量是医院发展的重心,新形势下医院管理需要统一、科学、客观的管理工具并采取规范、精益、有效的措施,武汉大学人民医院充分利用DRG作为质量管理工具,完善医疗质量管理指标体系,建立医疗质量内部公示制度,合理运用质量安全数据预警,形成质量安全管理新机制,提升医院管理科学化、精益化、信息化水平。

实施过程

一、腾空间,调结构,落实医院功能定位

(一)调整运营结构

1.以社会需求为导向:针对二孩政策扩充生殖儿童医学中心;根据患者流量扩充日间病房,新增全科医学科。

2.以功能定位为导向:重组急性心血管病救治中心、卒中中心,构建心脑血管病救治一站式服务;畅通高危孕产妇、危重新生儿等急危重症患者救治“绿色通道”。

3.以学科建设为导向:复兴外科,强化学科发展深度,细化专业分工,增设胰腺外科、手足踝显微骨科,加强器官移植建设等。运用DRG指标,指导学科建设,大力发展新技术新项目,提升国家临床重点专科品牌影响和服务能力。

(二)调整病种结构

1.运用DRG分析疾病谱,调整病种结构,引导收治疑难病症,促进基础资源下沉;分析手术谱,调整手术结构,鼓励开展复杂手术,提高医疗技术水平。

2.以CMI值为参考,强调诊疗难度系数,评价科室诊疗水平,提升学科服务水平。

(三)调整费用结构

将DRG数据细化到医疗组,从2017年开始选取5-10%的病案开展DRG付费试点,精确判断费用异常的原因,分析至某一种药品或耗材的费用异常,更有针对性地控制异常费用,促进科室精准管理。

二、建体系,定标准,促进医院质效提升

(一)重塑质量管理体系

强化院、科两级医疗质量控制体系。细化医院质量管理委员会和科室质控小组职能,制定质量管控策略。医院对科室开展医疗质量综合督查,医疗、护理等六部门联合,针对医疗、护理、院感、医保管理、教学质量以及合理用药情况等对标检查,汇总反馈,针对前期问题不定期开展“回头看”,抽查科室整改落实情况,对整改不到位的科室从严处罚。科室质控小组层级负责:科主任是科室医疗质量管控的第一责任人,医疗组组长是医疗组质量管控的主要责任人,科室质控员是医疗质量落实的具体实施人,定期组织质控分析,每月开展质控检查、系统问题深入追踪。职能部门定期对科室质控开展情况进行监管。

(二)依托标杆科学管理

1.合理定标:通过省平台大数据获取标杆值,结合学科水平、发展特点合理制定目标值。

2.定期对标:通过公示每月质量数据,科室清楚与目标差距,持续改进。

3.约谈超标:针对业务指标超标情况进行分层约谈。约谈前分析科室数据,查阅相关病例资料及临床路径,组织专家对医嘱进行点评,对业务指标未达标的原因深度分析并进行反馈,提出整改意见。

4.动态调整:充分考虑新增科室、床位人员变动等,对目标值做到及时动态调整。

(三)建立内部公示制度

建立以DRG数据为基础的医疗质量内部公示制度,开展月度、季度、年度的“全院—科室—医疗组”的“DRG+医疗质量”23项数据公示。院内公示以科室为单位,使医院层面及时掌握各学科运行状况,快速精准决策,把握调控方向;科内公示以医疗组为单位,使科室层面及时发现运营中存在的问题,采取有效干预措施,确保质量安全。院科两级联动,合力解决问题,促进全院诊疗标准化、规范化和精益化。

(四)紧抓病种目标管理

进一步完善三级公立医院绩效考核10个单病种和省卫健委50个DRG病组目标管理考核方案。以上一年度病种数据为基础,选定主要科室,要求例均费用降低10%,纳入月度和年度绩效考核,定期筛选费用增幅大于50%的病例进行追踪,分析原因,优化管理流程,促进技术水平改进。

取得成效

一、质效提升

1.我院DRG组数及CMI值明显提升,疑难病例诊治能力得到加强。通过疑难病症诊治能力提升工程,使我院疑难复杂心血管疾病的诊治能力进一步增强,代表区域顶尖水平。

2.器官移植工作不断取得突破,心、肝、肾、肺移植数量逐年攀升。2018年心脏移植全国第4、肾移植全国第6、肺移植全国第7、肝移植和角膜移植等全面开展。2019年1-6月肾移植居全国第2。

3.通过运用DRG对全院的医疗质量数据进行分析,追踪异常数据,查找发生原因,针对问题环节提出改进措施。目前全院平均住院日、药占比、耗占比等指标明显下降,辅助用药及抗菌药物使用合理性得到明显改善。

二、精准化管理

(一)保障精准分配

基于DRG的岗位绩效管理,以科学、数据化的考核指标评价岗位的工作量水平、服务质量、技术难度、风险系数、成本控制等情况。通过工作数量和难度系数核算到个人或主诊医师组,给科室管理者二次分配提供科学化的数据依据和考核工具。

(二)落实精准处罚

建立医务人权授权管理积分年审制度,以自然年度为周期,对医务人员权限进行统一管理,对发生的违规行为进行公示处罚,实现动态调整权限,定期再授权,规范了医师诊疗行为。

(三)谋求精准激励

1.以DRG为理论依据,建立以CMI、时间和费用消耗指数、高中低风险死亡率、抗菌药物使用率、药占比、耗材比、手术总权重或出院总权重等为指标的主诊医师绩效评价体系。强调发展指数(效益指数/费用指数)、效益指数[(总费用-药品费用-耗材费用)/平均住院天],加强对不合理用药用材、不合理医疗行为的管控。同时将DRG绩效评价结果全面应用于岗位聘用、职称晋升、评优评先、专科评审等方面,进一步激发了医务人员工作积极性。

2.运用DRG综合指标评选“十大手术名家”“医疗名家”“医疗菁英”并连续三年在医师节庆典活动上进行表彰,充分发挥了激励先进,鞭策后进的作用,有利于增强医务人员职业荣誉感,营造全社会尊医重卫的良好风气。(武汉大学人民医院湖北省人民医院供稿 案例号:203103693)

(责编:许心怡、孙博洋)


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