一、背景

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎病例，疫情随之快速蔓延至全国。新冠肺炎患者存在不同程度的呼吸、躯体功能以及心理功能等障碍，因此早期、规范、全面、足疗程的康复医疗非常重要。由于新冠肺炎传染性极强，抗疫一线的专业康复医疗人员紧缺，加之早期防护物资匮乏，在一定程度上限制了康复医疗工作的开展。2月10日福建医科大学附属第一医院接到上级紧急通知，立即选派两名康复医师跟随福建省对口支援宜昌防治新型冠状病毒肺炎支援队前往湖北宜昌。

二、问题描述和原因分析

（一）重症及危重症新冠肺炎患者常需要有创或无创呼吸机辅助通气，由于长时间卧床，常合并有肢体及心理功能障碍，而轻症患者也常有呼吸功能下降，但是由于疫情突发，确诊病例不断攀升，前期防护物资缺乏，能到一线的康复医疗人员严重不足，因此新冠肺炎患者不能得到及时、规范、全面的康复治疗与指导。

（二）临床一线的医务人员、警察、志愿者等分散在各个工作岗位，由于长时间超负荷工作或保持一个动作，肩颈部位易产生酸痛，并且长时间疲惫积累易导致抵抗力下降，本就紧缺的专业康复人员很难为他们及时、有效地提供专业性的康复指导。

三、改善方法与实施过程

为了更好地解决的康复需求，提升康复服务质量，抗疫前、后方互相联动，根据前方反馈回来的病人呼吸、躯体及心理功能障碍等情况，我科后方人员积极联合重症医学科、呼吸与危重症学科、心理科及护理团队等多学科，对新冠肺炎的康复诊疗进行讨论。我们联合多学科团队协作，开展新冠肺炎多学科联合诊疗＋远程康复服务工作。

首先，为了提升患者战胜疫情的信心，前往宜昌一线的两名康复医生，在康德智院长的带领指导下，联合心理组医生，立即着手编写了《新型冠状病毒感染肺炎呼吸康复及心理调适手册》，并分发给每位住院患者，让他们更加了解新冠病毒。

其次，在科室倪隽主任统筹安排下，科室迅速集结成立“康复战新冠”栏目制作小组，特别开通“康复战新冠”栏目，陆续推送“福医康复，宜建钟情——新冠肺炎康复训练操”系列视频，帮助普通人群、隔离人群、新冠肺炎疑似病例及轻症患者、一线抗“疫”工作者、重症及危重症患者强身健体，抗击疫情。

1、2月19日首推的“康复健肺八段操”为首套新冠肺炎患者康复治疗与训练操，正式在宜昌市第三人民医院进行临床运用，这也是这套治疗与训练操的首次临床应用。中西合壁，强体健肺，简单易学！此后陆续推出多套新冠肺炎患者康复治疗与训练操，供不同类型的新冠肺炎患者进行训练。

2、根据本体感觉神经促通技术、八段锦、太极拳、肺康复等理论，针对危重症、轻症、出院的新冠肺炎患者的功能障碍特点，制定了不同类型患者的康复诊疗方案，为了让患者更好的开展自我锻炼，录制康复示范视频。

3、考虑此次支援队护理人员占比较多，他们分布在重症、轻症等各个病区，与患者接触时间长，因此通过线上及线下模式，先对护士进行康复操培训。

4、前线康复医师负责对住院患者进行康复评估，护士对有康复指征的住院患者进行康复操指导，有效地促进了康复治疗工作的开展。对一些病情比较复杂，或疑难的病例，通过福建省援宜医疗会诊平台与福建附一康复医学专家进行线上交流、会诊、康复评估，并制定康复方案。

再次，考虑新冠肺炎患者，尤其重症及危重症患者出院后，或多或少存在呼吸、肢体功能及心理功能障碍。针对这些患者，我们通过福建医科大学附属第一医院远程康复中心和微信视频等方式，由康复医师对患者进行定期评估，制定个体化的远程康复指导方案。患者也可以通过远程康复平台随时反馈康复训练信息，以便及时调整康复治疗方案。联合运用线上、线下及远程连线等模式，完成新冠肺炎患者的康复评估、康复治疗、康复指导、健康宣教、随访。

最后，针对一线医务人员、警察、志愿者等，我们还制作了肩颈酸痛自我缓解操视频，供一线抗疫人员进行锻炼，让逆行英雄们能在家自我缓解酸痛，从而更好地抗击疫情。

四、实施效果

新冠肺炎疫情期间，我科联合多学科及采用远程康复模式对新冠肺炎进行康复治疗，旨在帮助新冠肺炎患者及一线工作者在康复资源紧缺的情况下，能够得到康复的早期介入，改善呼吸功能，减少并发症，降低功能障碍发生率，同时能够让新冠肺炎患者在出院后能够继续得到专业、规范的康复指导。

（一）多学科联合诊疗＋远程康复的模式为新冠肺炎患者制定了个体化的康复方案，解决了前线康复医疗资源紧缺的问题，让更多的新冠肺炎患者等得到了早期、规范、专业、足疗程的康复治疗，让重症患者早日脱离呼吸机，逐渐降低吸氧流量，呼吸功能及肢体功能得到改善。出院患者在远程康复的指导下能够延续康复治疗，改善呼吸功能，提高日常生活能力。也帮助一线防疫工作者解决颈肩酸痛等问题。

（二）新冠肺炎系列康复操推出后除了在宜昌三院重症及轻症病区推广外，在宜昌市其他定点医院及湖北省其他地区、福建省等也得到了应用。在国内康复医学界也得到了一致地认可。为了更好地总结康复经验，在前方指挥部的指导下，科室成员共同编写了《福宜方案－康复与心理分册》。在中华医学会的倡议下，我科编写《新冠肺炎指导手册》。为了更好的规范新冠肺炎远程康复医疗工作，由我科康德智院长、倪隽主任和中日友好医院谢欲晓教授联合发起，中国康复医学会远程康复专业委员组织全国多名康复专家共同编写了《新型冠状病毒肺炎远程康复工作指导意见》。同时发表新冠康复SCI论文一篇（JCR二区），基于丰富的临床实践基础，编写的《新冠肺炎康复指导手册》也即将由中华医学会出版发行。

目前国内康复医疗资源仍处于一个紧缺状态，如何在重大突发卫生安全公共事件中最大程度提升康复医疗服务质量，多学科联合诊疗＋远程康复将是未来解决康复医疗资源紧缺的一种方式。下一步我们将大力发展多学科联合诊疗＋远程康复，这是落实康复分级诊疗制度、完善三级康复服务网络体系建设、促进全程康复内容实施的重要举措。（福建医科大学附属第一医院供稿 案例号：243102416）