重庆市合川区人民医院:品管圈在基层公立医院质量持续改进中推广应用的实践和体会

2020年12月18日14:42 来源:人民网-人民健康网

我院 2017 年 4 月通过三甲初评。在创建过程中,医院领导层发现有诸多实际问题 需要解决、流程需要优化。为持续提高和改进医疗质量和服务水平,增强员工发现、 分析、解决问题的能力,推进三级甲等医院创建工作顺利进行,便在医院管理实践中 引入新的工具——品管圈(quality control circle, QCC)。这一质量管理方法,适时指导科室应用品管工具,自发组圈解决自身问题。本院品管圈活动开展取得良好的效果,许多医疗和管理质量问题得到解决,医疗护理服务品质提高,医务人员自我管理的意识进一步增强。

在区县公立医院质量管理改进中推行品管圈活动,以进一步提高医疗服务质量。我院通过2018 年11月至2019年10月在本院各部门、科室推广品管圈活动。在系统培训的基础上,以品管圈例会和辅导员分组管理为手段,引导各科室按照品管圈的步骤、方法分析解决实际问题并形成标准。结果全院31个科室共组建49个品管圈;其中医疗类17项,护理类19项,医护联合8个,医技5项。各圈经过6~12个月活动周期,重新制定、规范医疗流程37项,解决实际问题比例100%,形成新标准9条,增加宣传图册、视频、质量督查表以及其他治疗卡片23项,发表论文9篇,获得专利一项。可见品管圈活动促使医院一线员工主动解决问题,促进医院的持续质量改进,并营造团结和谐进取的人文环境,在医院质量管理中具有较好的应用前景。

1.特色做法

指令性命题与自发性选题确保品管圈活动的正确导向品管圈活动既注重临床 自主发现和解决问题,也强调机关积极的导向和把控 。随着医院规模的扩张,医院医疗业务量逐年增加,导致患者入院候诊、检验、取药、医保报销等排队等候时间出 现延长、就医体验满意度下降趋势。2018 年下半年重庆市信息化处方点评结果显示, 我院门诊处方不合理率排在区县级医院第四名。针对这一现状,指令性安排药剂科成 立“钥匙圈”(主题:提高门诊处方合格率),门诊部成立“同心圈”(主题:缩短 门诊患者就诊时间)急诊科组建“护航圈”(主题:缩短急性腹痛患者就诊时间), 其有形成果门诊处方合格率提高 51.7%;门诊提高门诊患者的满意度提高 6.73%;急诊 腹痛患者辅助检查时间缩短 46%。

品管圈沙龙活动和分阶段分片区辅导,确保品管圈活动的有序进行和监管。 品管圈活动的开展,组织保证是前提。成立由院长担任组长的,分管医务科、 护理部和质量管理科的业务副院长为副组长,以及业务部门负责人为组员的品管圈活 动领导小组。医院品管圈活动办公室设在质量管理科,组员由经过专业培训的业务部 门和临床科室的中层干部、后备干部组成。制定了品管圈活动实施方案,明确工作计划和进度,划分职责,明确各组员工作内容和辅导科室,包干到人,提高运行效率。

品管圈例会和医院品管圈活动办公室分片区指导,确保品管圈活动的有序进行和监管。质量管理科按照步骤分四阶段组织品管圈活动开展的培训,主要针对品管圈开展 过程中的四大症结点:主题选定、真因验证、对策拟定与对策实施标准化阶段,提 供现场指导和支持,协助解决各个品管圈活动中遇到的困难,实现品管活动健康有序 发展。科室每月至少开 1 次圈会。

此外本院领导高度重视,大力支持品管圈活动,医院举办院内品管圈大赛,并规定在院级大赛中荣获各类奖项者,医院奖励 1000~ 2000 元;在省级医院大赛中获奖者奖励3000~5000 元;在国家级品管圈大赛中获奖者,医院奖励 5000~10000 元。将品管圈与年度目标考核挂钩,鼓励开展品管圈相关的科研、创新。

2.典型案例

钥匙圈, 该圈为药剂科、质量管理科、医务科、信息科、门诊部、护理部以及部分临床 科室主任和医生代表 8 个科室部门 11 名圈员组成的多部门协作圈。2018 年下半年重庆市信息化处方点评:我院门诊处方合格率为 54.39%,处方不合理率为 45.61%居重庆市综合医院处方不合理率的第四名。通过分析,圈员发现导致处方不合理的原因为: 医院管理制问题、信息系统缺陷、制度规范的培训教育、落实及考核不严等。基于以上问题,圈员讨论制定详细措施:一是修改医院便民门诊医生出诊资质要求,固定熟悉医保政策的专职全科医生到便民门诊出诊;二是派专人维护合理用药信息支持系统和审方系统,保证系统处于功能状态,清理门诊信息系统中不合理的给药途径;三是对处方开具问题较多的科室:产科、肿瘤科、儿科等科室重点指导;定期梳理存在的共性问题,如质子泵抑制剂、中成药的开具标准进行培训指导,对培训的内容,采取多种形式的考核,直到所有门诊出诊医师掌握培训知识;四是每月对门诊处方点评, 对不合理率进行通报、分析和改进。通过上述措施实施,门诊处方不合理率有由 45.61% 下降 25.57%。

生命圈,脑出血是一个起病急,病死率、致残率非常高的一个疾病,统计显示脑出血死亡 率、致残率高达 95%,常因一人得病,全家受累,给家庭、社会带来沉重的负担。早期康复的介入,可以最大限度、尽早的恢复患者的神经功能,使患者能且能早期回归社会。我院神经外科 2018 年 1 月至 2019 年 4 月,共收治自发性脑出血患者 475 例,适 合早期康复介入为 337 例,都没有进行早期康复治疗,所以脑出血早期康复介入需尽 快实施。通过头脑风暴,圈员们讨论制定如下措施: 一是制定并培训 ICH 早期康复标 准;二是制定并培训 ICH 早期康复治疗 SOP;三是及时更新并组织学习 ICH 诊疗指南; 四是制作宣传册放置在护士站及医生办公室资料架上,便于患者获取早期康复的相关 知识。通过上述措施实施,ICH 早期康复介入率由 0 降低至 67.93%。

以上两例报告,仅是本院开展的 49 个品管圈活动中的一个缩影。这些品管圈活动 的开展,在方便患者、减少医疗缺陷、提高患者满意度、保障安全等方面都发挥了积极的作用,切实解决了临床工作中的实际问题并取得了良好的效果。

品管圈,作为一项科学的管理工具,其核心就是 PDCA 循环管理,即通过不断进行计 划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)四个要素环节,达到医疗 质量改进或效率提高。对于三甲创建、处于扩张发展期的医院而言,医疗质量和安 全是医院的生命线,直接关系到医院的生存和发展。只有使用科学管理工具进行有效 管理,才能使医院的医疗质量、服务水平得以持续改进和提高。有效解决实际问题 ,各圈紧紧围绕临床医疗服务工作中常见的医疗服务问题、病人安全问题、质量管理问题、成本问题、效率问题等主题开展圈活动,有利于自下而上地持续改善医院管理水平,和传统上自上而下的管理合并成双轨,促进了实际问题的解决;建立医院服务新标准 ,三甲创建以来,以现有的医疗规章制度为基础,结合医院实际,发现问题、查找原因、制定对策,并最终形成标准化作业书进行全院推广。通过品管活动的不断推进, 终将建立起适应自身发展的标准体系;提升员工自我价值 品管圈是一种以人为本的品质管理模式 ,可极大激发员工的聪明才智和管理热 情。员工自愿组圈,集体头脑风暴,共同发现问题、提出解决方案和改进目标,全体 医务人员在团队中更有归属感,自我价值得以实现;畅通部门间沟通。品管圈以解决问题为导向,打破了原有机构之间的界限,强化部门间的横向联系 和集体办公,突出员工之间的集思广益与资源共享,提高了团队群策群力、团结协作 的能力;形成积极的医院文化 品管圈的开展调动了医院主动进行质量管理的积极性,反映的是全体医院成员的 共同心愿和对医院未来建设的期盼,因此能引起全体人员的共鸣,形成共同努力的积 极的医院文化氛围。品管圈倡导全员参与管理的意识,同时也是减少管理成本,作为实施医疗质量持续改进的一种方法,可大大提高医院管理措施的执行力和依从性, 在医疗护理、药学和药事、医技、医院行政与后勤等涉及医疗质量的各个领域都有较好的适用性 ,应不断开展品管圈在这些方面应用的探讨、研究、培训和推广活动, 如何让广大医务工作者更多地了解并参与品管活动,需要各推广平台不断的努力。(重庆市合川区人民医院供稿 案例号:182104119)

(责编:李轶群、杨迪)


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