一、案例背景：

近年来，我科儿童慢性肾功能不全终末期病例日趋增多，腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是儿童（包括新生儿）最常用的治疗方法之一，具有可居家治疗、操作简单易学等优点,但大部分患儿居家腹膜透析的操作及护理均由家长完成,若操作不当易导致患者儿出现腹膜炎、出口处感染等并发症，影响透析效果。我科由护士长统筹管理，建立腹膜透析专科护理团队，不断改变观念，提升专业水平，精益求精，构建多元化的护理形式，采取了一系列科学有效的持续改进管理措施，为患儿提供最优质的护理服务，体现了护理的综合性、延续性、协调性及合作性。

二、案例过程：

（一）案例策划

腹膜透析团队由专科医生、专科护士及患儿组成，各司其职并相互合作。其中专职护士扮演多种角色，如临床护理实践者、健康教育者、科研者、咨询者等。两名组长由工作经验丰富，责任心强，均取得国内腹膜透析专科护士培训并考核合格的高年资的成员担任。从腹膜炎的发生率、导管出口处感染率、治疗依从性、病人满意度、健康相关生活质量、液体控制及体重管理目标出发，制定专病一体化护理管理模式并严格执行。

（二）案例目标

患儿腹膜透析治疗并发症发生率、再入院率下降，患儿的治疗依从性、生活质量、自我管理能力、患者满意度等不同程度地提高，从而延长患儿生命，提高患儿生命质量，提升患儿及家长治疗的依从性及疾病自我管理能力。

（三）案例保证

我院是安徽省唯一的三级甲等综合性儿童专科医院，肾内科是一支技术精湛的医疗护理专业队伍，是省级重点学科、病源充足，疗效可靠，多年来具有良好的口碑和社会效益。其中副主任护师1名，1名国家级血液净化专科护士，两名省级血液净化专科护士。培养腹膜透析专科护士12名。每年外派腹膜透析专科护士参加国家级、省级肾脏病继续教育学习班各种培训班，将新技术、新理念传承，在不断培训的过程中提高护理团队专业知识水平及科研能力，有效满足病人的需要。

（五）案例持续改进措施

1.为所有患儿建立腹膜透析档案：腹膜透析患儿照顾者考试合格后，腹透管理小组的专职护士在出院前为其建立腹透电子及纸质档案，均记录在册，有据可循，为患儿病情、治疗、随访、护理等过程提供连续的、动态的第一手资料。

2.利用网络平台建立腹膜透析护患微信群：腹透护士定期发送腹膜透析相关知识，内容包括居家环境设置、每日监测重点、用药指导、饮食指导、并发症预防、意外情况的处理，形式包括图片、文字等，及时在线解答居家腹透出现的各种问题，做好相关指导。

3.出院随访：通过电话随访、门诊随访、家庭随访，护士能发现患儿出院后居家护理存在的问题，并予及时纠正，减少了居家护不良事件和相关并发症的发生。

4.建立腹膜透析围手术期、腹膜透析平衡试验、腹膜透析照顾者培训护理临床路，减少了腹膜透析治疗的并发症，缩短了住院天数，明显减少了患儿住院费用。

5.特色健康宣教：

（1）对在院患儿护士采取操作演示、影音播放、模拟教学、317护推送科普知识等一对一的方式进行健康教育。

（2）腹膜透析专科护士发散思维，利用思维导图这种简单又极其有效的表达工具，充分利用色彩和字体的变化将患儿在疫情下居家腹膜透析的健康教育、治疗指导、环境、病情观察等，用层级图表现出来，强化宣教效果，有效降低了患儿的来院次数，降低了疫情感染率，保障了疫情下腹膜透析治疗的安全、有序和不间断，减少患儿恐慌心理，保证科学有效防护，无一例感染新型冠状病毒肺炎病例。

6、重视护理文化内涵建设和人文关怀项目落实：

（1）开展从“站在病床旁”到“躺在病床上”的护患角色互换体验活动，切身体会和感受病人的痛苦和需求；

（2）举办肾友会活动，为患者提供一个相互交流，彼此鼓励，互相支持帮助的平台；

（3）对于贫困家庭，科室积极申请“红十字童心”生命关爱基金资助，解决因家庭贫困的经济压力和精神负担，解决其后顾之忧；

（4）科室多次组织为腹透患儿捐款、捐助奶粉、衣物等爱心活动，护士用自己的餐卡为患儿提供用餐，大家在力所能及的范围内尽自己的绵薄之力解决患儿的实际困难；

三、案例成效

（一）患儿层面

近三年通过一系列科学有效的护理管理措施，患儿腹膜透析并发症发生率（腹膜炎、出口处感染）再入院率明显下降，患儿的治疗依从性（按时服药、按时复诊、严格控制水钠摄入、作息规律）从65%提高到90%。生活质量、自我管理能力得到显著提高，健康教育合格率从77.4%提高到91.0%，腹膜透析照顾者相关知识知晓率从88%提高到93%，患者满意度由91.7%提高到97.9%，在疫情期间，通过新型宣教模式，减少了患儿的来院次数，降低了疫情感染率，保障了患儿在疫情下腹膜透析治疗的安全、有序和不间断，同时增强了护患沟通，建立信任，减少患儿恐慌心理，保证科学有效防护，无一例患儿感染新型冠状病毒肺炎病例。

（二）护理层面

1、技术力量：目前我科儿童腹膜透析技术已达省内最早，国内领先水平，近三年接受腹膜透析治疗患儿达27例，808例次，包括3例新生儿，其中1例极低体重儿达国内最低体重，为1.2kg。8例患儿顺利行肾移植。正在行腹膜透析的患儿无1例转院和流失。

2、智慧化信息化健康教育平台的使用：通过电话、微信、家庭及门诊、健康宣教APP等多种途径给予患儿专业的护理指导，腹膜透析照顾者相关知识知晓率从88%提高到93%，依从性从65%提高到90%。

3、护理科研：《儿童终末期肾病全自动腹膜透析并发症与休整期相关性分析》《新型冠状病毒肺炎疫情期间居家腹膜透析患者的随访管理》《肾衰竭患儿腹膜透析管置入术及并发症临床分析》等相关科研成果待发表。

（安徽省儿童医院供稿 案例编号：213103555）