金堂县第一人民医院: FOCUS-PDCA模式在降低留置针导管相关性血栓堵管发生率中的应用

2020年12月18日16:05 来源:人民网-人民健康网

世界卫生组织的用药原则之一是“能吃药不打针,能打针不输液”但是这一原则早就在中国被颠覆。静脉治疗已经成为临床最常见,最普遍的治疗。几乎横跨所有临床科室,在中国,85%的护士用于临床输液的时间>75%。静脉留置针作为钢针的换代产品,广泛应用于临床,成为临床输液用药的重要工具。美国2016INS静脉输液提出“钢针零容忍”的理念。但我院留置针使用率为68.03%,低于欧美国家水平及中国二级以上医院水平。同时,INS最新推荐:根据有无症状更换以达到最佳留置时间。但实际工作中各种原因引起的堵管会降低留置针的留置时间。并且,留置针堵管加重静脉损伤、加重患者痛苦、加重患者经济负担、血栓脱落、重要脏器栓塞死亡 ,不可小觑。

针对留置针堵管问题,四川大学华西医院.金堂县第一人民医院静脉治疗管理小组成立,留置针质控管理组成员按照FOCUS-PDCA模式,完成质量改进工作。

质控组拟定活动计划,进行现状把握,深入临床,调查发现2019年7月下半月医院的钢针使用率为23.43%,高于18年同期水平;留置针使用率为68.03%,低于全国二级医院平均水平;留置时间45.6h,低于医院18年同期水平,留置针堵管率以及导管相关性血栓堵管率均高于18年同期水平。人均重置留置针费用10.15元,高于18年同期水平。且医院没有制定留置针使用及维护的规范,现有的导管维护流程过于简单。质控组查阅文献后发现,国家卫计委对留置针导管相关性血栓堵管率没有设立明确的目标值,结合医院历史数据的方式,设定改善目标值<26.68%,改善幅度29.91%。

质控组成员发动头脑风暴,收集留置针导管相关性血栓堵管原因并绘制成鱼骨图,采用5.3.1评分法,10名成员参与打分,最高总分为50分。依照二八法则,40分以上的为要因,总共选出了8项要因进行真因验证,通过临床调查,由柏拉图分析出改善重点为:穿刺部位选择不当,封管方法不当,反复穿刺,培训次数少,留置针导管直径大。

定了改善重点,接下来进行对策拟定,小组成员经过5.3.1评分后选定8项对策,再按照对策共性确定5项对策如下:一、制定院级留置针穿刺规范;二、总结封管经验,探索新方法,修订封管流程;三、增加培训频率,加大力度,丰富培训内容;四、护理人员练就扎实的穿刺技术,定期举行穿刺技术考试、竞赛;五、加强质控,将规范封管列入质量检查的内容,与绩效挂钩。

对策实施阶段,质控组针对反复穿刺、留置针导管直径大的问题,我们结合《2016INS指南》及国家静疗规范,制定了院级留置针使用规范,留置针穿刺成功率由69.13%上升至91.25%。针对静脉留置针维护流程内容滞后,我们结合指南重修留置针维护流程,制定静脉留置针血栓处理流程,并组织全院护士进行培训,封管规范率由23.18%上升为98.71%。针对穿刺部位选择不当、封管方法不当、培训次数少以及培训力度不足。小组拟定培训计划,增加培训频次,丰富培训内容,除全院培训外,各科室每季度在科内组织培训并进行考核,培训考核合格率由65.13%上升至93.48%。为了提高穿刺技术,避免护理人员反复穿刺,由静疗小组录制操作视频,组织全院护士进行操作培训考核,同时举办全院静疗大赛。留置针穿刺一次成功率由69.13%提高到89.72%。针对留置针封管不规范,护理部加强质控,将规范封管列入质量检查的内容质控排名与绩效挂钩。留置针规范使用合格率由23.12%上升至94.23%。

2019年12月15-30日 ,质控组成员再次进行横断面调查,进行效果确认,发现:全院护理人员“钢针零容忍”意识提高,留置针使用率达到了76.42%,留置针堵管率下降到57.33%,导管相关性血栓堵管率由下降到23.53%,人均重置留置针费用下降至7.45元,目标达成率127.66%,进步率39.2%,重新修订留置针导管维护流程图在全院推广,患者对使用留置针的满意度大幅提高。

2020年1月—3月,质控组后续调查显示,留置针导管相关性血栓堵管发生率维持在目标值以内。

为了进行成果推广,医院护理部将新修的定的静脉留置针输液规范,静脉留置针导管维护规范以及导管维护流程图通过“走基层,送技术”帮扶活动传送给周边乡镇卫生院,对他们进行技术指导。

本次质量改善活动,从三级公立医院绩效考核来说,保证护理质量,保障医疗安全;控制费用,降低耗占比,促进医院可持续发展,提高患者满意度。我们首次将FOCUS-PDCA模式运用于静脉治疗管理,从经验式管理模式走向科学管理模式;以静疗专科护士为纽带,全院护士上下联动,多措并举,提高输液质量。

(金堂县第一人民医院供稿 案例编号:183203567)

(责编:孙博洋、李轶群)


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