中国人民解放军海军军医大学第一附属医院:提高胰腺癌术前诊断的准确率

2020年12月17日15:57 来源:人民网-人民健康网

在医疗工作中牵头组建影像科、病理科、胰腺外科、肿瘤科、消化科、质管科、科研科、信息科多学科协作团队,围绕“提高胰腺癌术前诊断的准确率”开展医疗质量提高活动。

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,其发生率和病死率接近,预后极差。以疾病为中心的多学科、多技术联合的胰腺癌诊疗模式中,根据影像学评估病灶累及的范围,由多学科讨论确定肿瘤分期、选择治疗方案、评估手术切除可行性的术前诊断十分重要,影像学检查和报告的质量关乎患者的预后,这就给影像医生带来了前所未有的挑战。然而患者时常反映院际间就诊会诊时图像不清晰、报告不精确,临床医生总觉得术前影像报告价值有限,难以提供有效的诊断信息。

这看似是影像报告存在问题和不足,但其实从临床就诊到图像质量、影像报告,甚至包括术后病理等,涉及手术前后的方方面面。通过团队成员头脑风暴,对人机料法环各环节进行要因分析、绘制鱼骨图,根据80/20法则从中选定了11项要因,并遵循“现场、现物、现实”的“三现”原则,继续对50例患者进行密切跟踪随访,设置真因查检表,再次绘制真因验证柏拉图,找到了四大真因:一是目前仅用普通平扫加增强的检查方法;二是胰腺血管评价不准确;三是血管、淋巴结、肝脏、胰胆管等描述不全面和不规范;四是影像诊断结果准确率不高。

通过进一步分析讨论,制定了三步改善策略:1、规范胰腺疾病的检查流程,优化扫描技术(胰腺小视野扫描);2、结构化我院胰腺疾病的CT和MRI诊断报告;3、推行胰腺肿瘤的大病理取材和数字化病理。这一系列工作通过运用品管圈“七大手法、十个步骤”,PDCA持续改进完善流程,对于扫描序列、图像后处理、诊断报告、病理取材都做了彻底地改进,改善效果显著,影像图像更清晰,报告术语更规范,肿瘤评价更精准,报告质量、影像诊断准确率大幅度提高。影像报告不规范率降低到2.91%,目标达标率达138.01%,进步率92.54%。

该项工作获得国家自然科学基金(81871352,81701689)、中国博士后面上项目(2018M633714)、上海市创新行动项目(17411952200)的资助。取得胰腺小视野扫描获得国家发明专利一项。形成了特色的胰腺靶扫序列、创新了胰腺肿瘤结构化电子报告,形成了作业标准书。获得长海医院品管圈大赛一等奖、上海市医院品管圈大赛一等奖、全国医院品管圈大赛二等奖的优异成绩。形成中文核心论文三篇,所做的胰腺高质量CT、MR、大病理组织切片对照,写成我国首部胰腺病理影像学巨著《胰腺病理影像学》及其他两部专著。进一步提高了影像、病理诊断结果的精细化、客观性和准确性,为临床诊治和研究型病种管理提供了重要依据,改变无法预测肿瘤TM分期、无法做可切除性评价和制定准确的治疗计划的困境,创建了长海医院胰腺肿瘤影像诊断的品牌,多次应邀在国内各大学术会议进行经验交流。(中国人民解放军海军军医大学第一附属医院供稿 案例号:293102355)

(责编:李轶群、孙博洋)


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