受访专家：长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任 孟晓萍

北京大学人民医院心血管内科副主任医师 丁荣晶

长城国际心脏病学术会议上公布的数据显示，中国急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛）患者中，出院后接受心脏康复指导者仅占1/3。患者及部分医师对心脏康复均重视不足。

国内外康复治疗差距大

心血管疾病是一种可控但难以治愈的疾病，如发病后控制不佳，会造成病情反复的恶性循环，甚至最终导致早亡。心脏康复就是针对心血管病的各种危险因素进行系统、规范、长期精细化治疗的过程。

北京大学人民医院心血管内科副教授丁荣晶介绍，国内的心脏康复治疗开始于上世纪80年代，技术上并不比国外差，但整体治疗理念却落后于国际水平10~20年。目前国内近90％的医院都没有开展心脏康复治疗项目。

长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任孟晓萍提到，一些传统观念也会影响到心脏康复的顺利推行。比如，传统观念认为，得了心脏病就该静养，而实际上，运动是心脏康复综合治疗中的重要环节，多数患者都需要每周到医院系统锻炼2~3次，每次2小时，坚持至少3个月。

丁荣晶说，心梗、心衰和多支血管病变等病情越重的患者，在心脏康复治疗中受益越大，但这部分患者接受心脏康复指导的比例却是最低的。此外，受限于时间、资金、地理位置，以及照顾其他家人等障碍，上班族、老年人、女性患者接受心脏康复的比例也明显偏低。

运动处方

医学运动治疗和去健身房健身不同，它的目的不仅是强身健体，还要考虑其治疗价值和风险，因此，运动处方属于医疗级别的运动方案，需要由医务人员开具，在保证患者安全的前提下，显著提高患者的心肺运动耐力，有针对性地调节血糖血压血脂，稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。患者的运动处方遵循个体化原则，制订前要进行系统、全面的风险评估，一般不存在所有人都适用的方案，不过大致而言，制订运动处方也有几个原则。

运动类型：有氧运动，如快走、游泳等，可提升心肺耐力和心血管健康；抗阻运动，如俯卧撑、举哑铃、平板支撑等，是有氧运动的必要补充，老人尤其需要锻炼肌肉力量，以降低跌倒风险，减慢机能退化速度。

运动强度：冠心病患者锻炼不能太过，也要防止不足。医生一般要根据患者的运动心肺评估结果，确认适合的运动强度，如非严重心脏病患者，可根据以下几点粗略判断运动强度是否适宜：1.运动时感觉略气短，但能与人顺畅交流；2.运动时微微出汗；3.与安静时相比，每分钟心跳增加20~30次。

运动时间：一般来说，中等强度运动的最佳时长为每天40分钟，每周5~7天，长期坚持。如果运动不够中等强度，比如散步、做家务等，则运动时间不限。

营养处方

营养处方同样要遵循因人而异的原则，但孟晓萍表示，血脂达标对于冠心病患者至关重要。在制订个体化营养处方时，患者需测定内脏脂肪含量，并结合基础疾病状况，确定每日营养元素的摄入量。

丁荣晶说，无论心脑血管病患者还是普通人，都应坚持饮食多样性。她建议，心脑血管病患者每天最好能吃20种以上的食物，其中应包括蔬菜、水果、干果、蛋白类和碳水化合物类。每餐中一半是蔬果，蔬菜最好有两种以上颜色，水果最好选择低糖分的；另一半为1/4蛋白质、1/4碳水化合物。特殊人群如肾功能不好的患者，需摄入优质动物蛋白，如鱼肉、虾肉、鸡肉等，可加一杯250毫升的低脂牛奶，但要严格控制总摄入量。看食品标签时应关注盐含量，有没有反式脂肪酸，胆固醇、脂肪和糖的比例是多少等。

心理处方

研究证明，不良的心理状态是急性冠脉综合征患者预后不良的重要危险因素。比如，放完支架后，血管通了，患者应当可以渐渐恢复正常生活，但有些病人做完支架手术后却陷入深深的恐惧中。据不完全统计，支架术后的病人有30%焦虑抑郁，30%不能正常工作，20%放弃性生活。

判断评估患者的心理状态通常可以先问三个问题：1.是否睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？2.是否感觉心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？3.是否有明显身体不适，但多次检查都没发现能够解释的原因？假如三个问题中两个回答“是”，患者存在精神心理障碍的可能性为80%左右。

医生可根据整体评估结果对患者进行心理方面的疏导，必要时应用一些药物及物理治疗，改善病人心理状态。患者要做的就是主动与医生沟通，说出自己的疑惑。另外，睡眠质量也会在很大程度上影响情绪，心脑血管病患者需要特别重视睡眠问题，调整好睡眠时间和规律。

戒烟与药物处方

吸烟是心血管疾病的高危因素，因此，戒烟也是心脏康复过程中最应被重视的环节。支架术后患者、冠脉搭桥患者，以及接受药物治疗的冠心病患者都必须戒烟。孟晓萍强调，对烟草重度依赖的患者应考虑就医，进行戒烟治疗，如药物、运动治疗，戒烟敷贴，耳穴疗法等。

在心脏康复过程中，药物治疗占据着不可替代的地位。冠心病患者需严格遵循标准的二级预防药物处方，且要关注后续药物治疗过程中是否有不良反应，如出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状，很可能与药物种类、剂量不合适有关。此时需找医生调整药物，切忌因自觉难受停止服药，甚至服用作用不明的保健品。

如果说住院期间的一切治疗是救命，院外心脏康复治疗就是修改疾病轨迹的过程。长期规范的心脏康复治疗可以大幅降低心血管病反复发作的风险。▲