饮酒过量13个险情

解放军总医院急诊科主任医师 孟庆义

2019年01月25日08:21 来源:人民网-生命时报

  接近年底,亲朋聚会几乎都少不了酒,使得急性酒精中毒成了各大医院常见的急症之一。作为一位急诊医生,我在此提醒大家,喝酒适量,以防伤身。

  1.误吸。误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。家庭聚会除了觥筹交错,还有山珍海味,这就导致饮酒者胃内往往存有大量食物。醉酒呕吐时胃内容物容易进入气道,导致患者窒息或诱发吸入性肺炎;也可刺激气管,通过迷走神经反射,造成反射性心脏停搏。因此,对于急性酒精中毒患者,防止误吸是“重中之重”,醉酒者一定不能仰卧,要将头偏向一侧,防止呕吐物进入气管。

  2.双硫仑样反应。酒桌上,有些人会说自己正在吃药不能饮酒,那您可千万不要再劝酒了,这类人喝了酒可能会出现双硫仑样反应。酒精主要成分为乙醇,乙醇在体内初步代谢,转化为乙醛。一些抗生素中的某些基团可抑制乙醛脱氢酶活性,使乙醛无法降解,继而蓄积在体内,造成乙醛中毒现象——双硫仑样反应。患者一般会出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、心率加速、血压降低及嗜睡幻觉等症状,严重者会发展至呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。临床上,双硫仑样反应易被误诊为药物过敏或心脏病发作。因此,急性酒精中毒患者在就医时应告知医生近期用药史。可引起双硫仑样反应的药物主要有三类。(1)头孢菌素类药物,如头孢哌酮、头孢拉定、头孢克洛等,其中以头孢哌酮最为敏感,患者在应用头孢哌酮期间以及停药后的5天内饮酒皆可出现双硫仑样反应。此外,在使用头孢类药物期间口服或静脉注射含有酒精的药物(如硝酸甘油和氢化可的松)也会引发。(2)硝咪唑类,如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。(3)其他抗菌药,如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素。

  3.急性胰腺炎。美国每年大约有1/2~2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。虽然国内较少见,但也时有发生。酒精可能通过以下途径导致发病:(1)引起高甘油三酯血症;(2)导致十二指肠内压升高,十二指肠液反流入胰管;(3)Oddi氏括约肌(胆总管、胰管末端括约肌)痉挛、水肿等,导致胰管内压升高;(4)刺激胃窦部G细胞(一种分泌细胞)分泌胃泌素,激发胰腺分泌量增加;(5)从胃吸收,刺激胃壁细胞分泌盐酸,继而引起十二指肠内胰泌素和促胰酶素分泌,最终导致胰腺分泌亢进等。

  4.急性酒精中毒性肌病及横纹肌溶解症。长期酗酒者要尤为警惕该病,患者多急性发病,表现为几十秒到几小时不等的肌肉疼痛、肿胀、痉挛;有些患者会以肌无力为首发症状,随后感觉肌肉肿胀、紧缩,体位变动或受压时产生剧痛;既可累及全身肌肉,也可仅局限于部分肌肉,其可能与醉酒昏睡时局部长时间受压导致肌肉循环障碍等有关。此外,有些患者还会出现尿液呈暗褐色的情况,轻者1~2周即可恢复,重者可导致急性肾功不全和弥漫性血管内凝血等问题。 对于急性酒精中毒者,应定时翻身(意识不清者至少每2小时1次),避免肢体受压。

  5.低体温。由于酒精可造成血管扩张、散热增加,且判断力下降或迟缓,导致醉酒者易在寒冷环境中出现低体温。其可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常,造成意外死亡。由于急性酒精中毒患者体温散失较快,因此往往在完全“冻僵”之前,就可因心律失常而死亡。因此,处理急性酒精中毒时,保温是必要措施。如果患者出现低体温,应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃)。迅速复温可引起不可逆的低血压。

  6.心脏急症。饮酒可诱发急性心肌梗死,因此酒精中毒者要配合医生需求进行心电图检测,尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者。

  7.脑出血等颅内出血。据统计,我国每年有11万人死于乙醇中毒引起的脑出血,占总死亡的1.3%。饮酒后交感神经兴奋,会导致血管收缩,血压骤然升高,尤其是本就患有高血压者,血压会进一步升高, 致使血管壁破裂,导致出血或痉挛,引发脑出血。醉酒后颅内出血易被误诊主要是因为恶心、昏迷等也是醉酒的表现,容易混淆。人在喝醉时易发生车祸、斗殴等事故,外伤性蛛网膜下腔出血及急性硬膜外血肿的发生几率也会增加。

  8.低血糖症。饮酒后低血糖的发生机制主要有两种,一为餐后酒精性低血糖, 多数见于饮酒后3小时;二为空腹酒精性低血糖,见于大量饮酒后不吃食物, 体内的肝糖原耗竭后。与急性酒精中毒的先兴奋 (欣快感、言语增多、语无伦次、步态不稳等)、后抑制 (昏睡、昏迷等)不同,酒精性低血糖者兴奋症状不明显,往往直接进入抑制状态。

  9.肺动脉栓塞。若患者饮酒后突然出现胸闷、呼吸困难、血压下降及晕厥,更应高度警惕;另外还需注意的是,饮酒后的肺动脉栓塞,常在体位变换( 下蹲、站起、如厕等) 之后出现。

  10.乙醇性酮症酸中毒。饮酒后糖原异生受抑制,酮体生成加速,可导致酮症。由于症状不是在饮酒后迅速出现,因此不易被发现。此类患者可出现腹痛、头晕、心悸、气促等表现, 部分患者还可出现呕吐咖啡样物、黑便、发热、黄疸、腹泻或严重意识障碍。

  11.甲醇中毒。甲醇是略有乙醇味的液体,是工业酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒”。摄入甲醇5~10毫升就可引起中毒,30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的,主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主,一般于口服后8~36小时发病,患者可表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等,重者有意识朦胧、谵妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。

  12.高钾血症、低钾血症和低钙血症。长期饮酒会导致肝功能异常,使其正常代谢受阻,体内积蓄的大量乳酸、酮体引起代谢性酸中毒、降低细胞内酶活性,使细胞摄取钾的能力减弱,形成高钾血症。急性酒精中毒还可伴低钾血症或低钙血症,患者会表现为肢体无力、抬头困难。患者可在补钾或补钙后数天或2周内恢复。

  13.膀胱破裂。饮酒后,会使尿意感觉迟钝、膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩,加重尿潴留;加快的血液循环会使肾脏有效血流灌注增多,膀胱内尿量短时间内快速增加, 导致膀胱过度充盈、膨胀,导致壁变薄,加重尿潴留;此时,若患者呕吐、体位变动、排尿用力过急、跌倒撞击腹部,均会导致膀胱内压骤升,发生膀胱破裂。醉酒后膀胱破裂的患者因大量尿液及膀胱壁出血进入,腹腔;刺激腹膜渗出,腹膜刺激征明显,同时常合并出血性休克。▲

(责编:许晓华、杨迪)


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