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短暂性脑缺血是卒中的预警信号

北京天坛医院神经病学中心 冀瑞俊 李子孝

2018年10月29日07:56 来源:健康报网

卒中是急性发作的慢性病,目前是我国患病率、致死率、致残率和复发率都非常高的疾病。但是,卒中又是可控的疾病,如果缺血性卒中患者在发病4.5小时内接受静脉药物溶栓治疗或6小时内接受急性血管内介入再通治疗,大部分患者生命可以得到挽救,终身残疾可以得到减轻;如果患病致残后进行及时、正确的康复治疗,可以恢复甚至完全恢复功能。

康复治疗越早效果越好

卒中俗称中风,也称脑血管病,是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病。卒中是世界范围内成人致残率最高的疾病之一,可以引起多种脑功能障碍,如偏瘫、吞咽障碍、语言障碍、认知障碍、情感障碍、感觉障碍、平衡障碍等。

卒中康复是促进卒中后神经功能障碍恢复、降低脑卒中后残疾程度的最佳干预方法。循证医学证据显示,卒中后进行有效的康复训练能够加速神经功能的恢复、减轻残疾状态的程度、降低生活依赖的程度,进而降低潜在因长期护理所需的高额费用和节约社会资源,让卒中患者回归家庭、回归社会,最终实现“战胜卒中,再立人生”的目标。

研究发现,卒中后约有85%的患者经过康复治疗能够恢复缺失的功能,防治并发症,减轻后遗症,促进肌体的代偿机能,提高生存质量。目前认为,卒中患者发病的前3个月,称为康复治疗的黄金期。一般来说,卒中患者生命体征如呼吸、血压、心率等稳定,神经系统症状和体征不再进展,就可以康复介入。

目前,我国公众对卒中康复治疗意识不强,存在认识误区,如康复治疗要到把病治好出院后才开始,康复治疗要等得病三个月后才能进行等,影响了患者在卒中后获得及时有效的康复治疗。其实,正规的康复训练开始得越早,康复效果越好。

需要重视的是,康复训练必须经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人士的评估和指导才能进行。他们会根据每位患者的不同情况进行具体分析,然后有针对性地制订个体化治疗方案,由治疗师按步骤一步一步地开展训练,甚至需要精确到某块肌肉的活动,每一个动作的训练都不是随意的。

现在有些患者虽然知道康复治疗的重要性,刻苦用功,反复锻炼,但训练方法有误,不仅徒劳无功,甚至会导致肢体肌肉痉挛加重、胳膊伸不直、手指张不开、腿脚弯不了等后果。

最新调查研究表明,在卒中一年后的患者中,得到早期康复训练的不到50%,从未采取过任何康复训练的高达42.4%,众多患者因对康复重要性的无知而错过康复最佳时机,从错过宝贵的治疗时机。

短暂性脑缺血是预警信号

我国卒中总体呈现出发病率、死亡率、致残率、复发率高,知晓率、治疗率、控制率低的“四高三低”现象。其中,卒中的重要预警信号——短暂性脑缺血(TIA)的知晓率以及采取的有效控制行动非常低:年龄标准化TIA患病率达2.27%,知晓率为3.08%,规范治疗率仅为4.07%。有专家根据研究估算,全国有2390万TIA患者,而86%没有进行治疗。

短暂性脑缺血是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。TIA是未来发生卒中的重要预警信号。有研究表明,TIA后90天内发生卒中的风险为10%~15%,且50%的卒中发生在两天内,但却因为其疾病症状和体征在24小时内的消失,而没有被患者和家属重视,乃至贻误了最佳就医时机。

整体而言,TIA随年龄增加患病率升高,老年、女性、受教育程度低、吸烟者、乡村和经济不发达地区以及有卒中史、高血压病史、心肌梗死病史、血脂异常、伴有糖尿病者中多见。我国有庞大的TIA人群,如果对这部分人群尽早干预,对降低卒中风险具有重要的公共卫生意义。可以说,控制住了TIA患者,就控制住了整个中国的卒中发病率。

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“120口诀”可以快速识别卒中

卒中是急症,一旦发病,患者马上面临生命危险。急性期的卒中治疗是有窗口期的,比如缺血性卒中,如果能在4.5小时内使用溶栓药物,就会大幅降低病死率和残疾率,但超过这一时段,溶栓不仅效果不好,反而可能起反作用,所以国际上的共识是“时间就是大脑”。

美国心脏学会、美国卒中学会制定的早期识别卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,可以帮助我们自己判断。

三个测试是:

第一,微笑测试。让患者露齿微笑,如果他的脸扭曲不正常,就有面瘫的可能。

第二,举手测试。让患者闭眼,伸出双手臂平举,如果一只手老往下掉,则非常危险。

第三,言语测试,学说一句完整的话。

这三个测试可分别早期发现面瘫、偏瘫及语言障碍,有70%~80%的准确性。

中国卒中学会于2016年向公众推荐了符合中国国情的卒中识别工具——“中风120”口诀,将我国常用的医疗急救电话号码“1—2—0”作为一个可以方便记忆的中风快速识别工具:

“1看”:一张脸不对称,口角歪。

“2查”:两只手臂,单侧无力,不能抬。

“0(聆)听”:说话口齿不清,不明白。

如果有以上任何一种症状突然发生,请立刻拨打急救电话“120”“999”或当地卒中中心电话,以最快的速度将病人送往有卒中救治能力的医院(卒中中心)进行抢救。

(责编:许晓华、杨迪)


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