我院在2017年11月份的门诊老年患者的问卷调查中显示：老年患者看病普遍存在“三多”现象：挂号多，看病科目多，检查多。如何满足门诊老年患者的就医需求，如何去改善老年患者的就医体验？我们做了如下改进。

多学科整合，建立了“一站式”老年联合门诊

（1）优化就诊环境

在医院门诊一楼“黄金地段”设立了集挂号，缴费，候诊，就诊“一站式”老年就诊区，离检验，检查，取药，缴费，急诊距离不到30米，并营造候诊区宾至如归的感觉，放置舒适的沙发，布置了阅览架，有宣传册，报纸等供候诊患者阅览，专门为老年患者提供了震动感应呼叫器，能第一时间通知候诊的老年患者就诊，避免错过叫号，为整个候诊区营造温馨舒适的感觉。设立老年门诊后，患者看病由七步整合为四步，极大改善患者就医。

（2）组建多学科联合门诊

2017年11月4日在医院大力支持下，多学科室积极参与下，以老年科为牵头，建立了老年“一站式”联合门诊。老年联合门诊出诊专科医师要求必须是本科学历副主任医师以上。联合门诊是由2个或以上科室的专家共同合作为患者会诊。在组建中明确了联合门诊的分工，老年科主任对老年联合门诊，全权负责，主持并参与讨论，综合各专家讨论意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。老年联合门诊秘书协助老年科主任进行联合门诊的全程操作，负责保管，存档讨论记录及相关资料，统计联合门诊病例的临床资料，及联合门诊微信群的维护，其他核心人员提出相关本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者量身打造，提供全程，综合，系统的个体化诊疗方案。

（3）建立规范化的患者就医流程

我们采取现场分诊或预约方式，接诊对象为：60岁及以上患者所患疾病病情涉及多学科，多系统，多器官需要多个专科协同诊疗或综合解决者。只要患者挂一次号，就能同时得到与疾病相关的多学科专家的联合诊疗，专家们对患者的疾病集中进行系统分析，确定最佳的治疗方案。就诊后为每位患者告知日常注意事项和健康的生活方式，每个月对患者病情进行定期电话跟踪随访。

并围绕以患者为中心，延伸了特需诊疗，根据患者需求，提供所指定的多专科个性服务。患者进行联合门诊特需申请表，老年联合门诊秘书进行筛查审核，负责对患者指导完善相关辅助检查，召集所需科室医生进行接诊。若患者符合条件，为患者确定联合门诊诊疗的时间。

（4）借力信息系统，完善MDT流程。

1、在联合门诊坐诊专家不能满足病情需要的情况下，采取视频问诊的方式与相关专家进行联合会诊：在取得患者同意后，电话联系会诊科室，确定会诊人员，医生使用配备视频及音响的电脑进行诊治，并通过电脑直接传输会诊意见。2、需进行多学科联合会诊可直接在会诊平台进行会诊申请，确定会诊科室、时间，系统向会诊医生手机推送微信，并在小程序上查阅到病人资料，完成信息共享，促进高效协作；3、建立联合微信群，及时传达联合门诊相关的重要通知：讨论患者资料及会诊目的，影像资料，以及各专家讨论的问题，可发到微信群，使会诊更具有时效性，提高效率。

（5）建立长效机制模式

医院临管部负责对联合诊疗进行监督，考核，定期分析，提出改进意见，加强发挥院内绩效考核及评优的导向作用，对其进行政策倾斜，从而提高医务人员的积极性。联合门诊秘书负责对患者进行电话回访，听取患者的意见，了解患者的就医体验，并定期召开联合诊疗专家沟通会，提高质量。

老年联合门诊的初步成效

老年联合门诊是为了满足老年患者的就医需求，以“一切以患者为中心”，缩短患者等候时间，减少就诊环节，提高单位时间内的就诊率。从2017年11月建立至今，也初见成效。

(1)提升了老年就诊患者满意率

以前是我们的患者是围绕着多个专科，多个专家“跑”，通过老年联合门诊的开设，现在是我们的多个专家，多个专科围绕着我们的患者，不让我们的患者多走一步路，优化了就医流程，联合门诊的就诊人数也不断增加 ，2018年度老年就诊患者的满意度达到98%以上，比2017年满意度增加了4个百分点。

（2）降低了多重用药的不良风险

我院自开展老年联合门诊以来对2017年上半年和2018年上半年就诊的老年患者用药进行统计 ，2018年上半年5种以上联合用药的老人占有61.1%，同比下降13.2%.2018年上半年8种以上联合用药的老人占比15.4%，同比下降8.1%。  （萍乡市人民医院供稿）