九江市第一人民医院是拥有125年历史的公立三级甲等综合性医院，正面临双重分流：一方面，武汉、南昌等大城市虹吸了三甲医院最需要的疑难症、急重症患者资源；另一方面，按照分级诊疗的国家政策，一般疾病的患者资源又被要求下沉到基层的一、二级医院。

三年前，处于夹心层的市级三甲医院，拿什么留住患者？九江市第一人民医院院长熊功友想到了MDT。MDT模式强调多学科融合，可以提高三四线城市的青年医生的成长速度，让更多优秀的医疗人才留在当地；MDT模式还鼓励多个科室之间相互切磋、达成共识，可以提高医院整体诊疗的规范性，让患者留在当地、安心看病。比如：院级MDT经科教处审核给予院内继续教育学分，并要求全院每个年轻医师至少参与年内院级MDT的比例达到20%以上。

2016年9月3日，中国医师协会外科分会MDT专委会“百城行”活动的首站，选择在九江市第一人民医院举行。在短短一年时间里，以江西九江为战略节点，在九江市第一人民医院的积极推动下，辐射到德安、湖口、庐山、武宁，“百城行”以点带面，在我国中部地区扎下了根。

数据显示，截至2018年7月31日，九江市第一人民医院共为3138位患者执行了3342场MDT，涵盖全院31个临床科室，排名前十的病种中有六个是恶性肿瘤。实施MDT患者的平均住院日短于其他患者、平均住院费用低于其他患者，而且全院的医疗费投诉例数、赔付金额均直线下降。

刚从北京专家手里拿到《MDT的组织和实施规范》，九江市第一人民医院院长熊功友发现，北京经验没法直接套用在三、四线城市的市级医院上。结合本院实际启动了覆盖范围广、讨论质量高、有生命活水特色的MDT模式。医院对三类患者进行了MDT要求：①首次诊断为恶性肿瘤的患者；②转上级医院治疗的患者转院前需经MDT专家团队讨论；③其他治疗涉及多个临床科室，诊断涉及多个医技科室的患者。科室如有符合MDT的患者，主诊医师经科主任审核向医务处提交申请（至少提前一日，在每日12时前提交次日的申请，紧急情况除外），医务处根据需要安排时间、地点并组织实施MDT。讨论中管床医师负责记录，讨论最终治疗方案由MDT主持人（院级层面由院领导，科室层面由所在科室科主任或科主任指定的召集人）决定，并将讨论后的诊疗方案向患者及其家属做充分告知，在征询同意后按照专家组制订的方案和患者的选择实施诊疗，必要时开展多轮MDT。

确定了范围和流程，如何保证每一场MDT都有的放矢，都有高质量，熊功友院长参与了每一个科室的MDT， 50多场MDT参加下来，熊功友院长根据医院的实际情况为MDT的开展量身定做了五大内涵：①从循证医学角度，阐明患者目前的诊断、鉴别诊断及诊断依据，一般由住院医师负责，培养年轻医师思考问题能力；②根据各学科的最新指南，提出患者的诊疗方案（详细的手术方案、用药方案），更加规范诊疗；③引用最新的文献报道、专家共识提出诊疗意见，没有相关资料索引的，可引用上级医院专家意见及救治经验，紧跟医学前沿；④参与讨论的专家要对疾病诊治过程中可能发生的并发症及其预防措施、处理情况做详细阐述；⑤要从病理生理层面对治疗方案实施后疾病的发展及转归做预判。讨论结束后，经治医师还需将患者的诊疗过程及时反馈给参与MDT的人员，以便后期对患者随访。

在推行MDT模式的过程中，熊功友运用了分管医务副院长的职权，向这些“小城医生”发起挑战。为把控MDT质量，在落地头一年，熊功友亲自担任每一场MDT讨论会的主席。每次听到科室主任、主任医师一开头说“我认为……”，他就不客气地打断对方：“我不想听你的个人经验。”随后，他会当着全体参会者的面，要求发言者掏出手机，查找一份中国或美国的医学指南，逐字逐句念出指南里推荐的治疗方案。熊功友认为，只有医技水平上乘的“一级演员”才能在医疗大舞台上“追求华丽的表演”；而来自小城市的“二级演员”要明确自身定位：自己是医学指南的执行者而非创造者。

为了打破“公说公有理，婆说婆有理”的困境，九江市人民医院决心把医学指南、文献作为定纷止争的终极裁决者。即便没有相关研究，也要引用上级医院专家意见及救治经验。确保每一个治疗方案的推出有规可循，最大程度上防止谁级别高、工龄长、谁说了算的情况。

中国肿瘤诊疗的规范性有较大的改进空间，这直接导致中美两国癌症患者生存率出现差距。原国家卫生计生委数据显示，对比癌症的5年相对生存率，美国的癌症平均生存率为68.0%，而中国的癌症平均生存率仅为30.9%。

肿瘤诊疗规范性有限，还导致患者不得不在敲定治疗方案时“货比三家”。中国抗癌协会康复会、财新健康点联合发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》显示，受访者平均去过1.2家医院后确诊，其中，60-80岁患者去过平均去过多达3家医院。

在全院推行MDT模式的基础上，九江市第一人民医院发起“市县直通车”行动，与九江市下辖县、市的多家二级医院结成MDT协作组成员单位，通过开设MDT课程、远程会诊等方式，帮助大部分患者在当地二级医院完成治疗，而上转至市级三甲医院的患者，则是市级三甲医院更看重的疑难症、急重症患者。

由于多学科会诊加大了医生学习医学指南、文献的工作量，如何避免医生消极应付，导致MDT沦为形式，成为下一个摆在医院管理团队面前的难题。

九江市第一人民医院采取“一把手牵头，全体中层干部参与”的模式，所有的临床科室科主任、护士长、主诊医师，医技科室科主任、业务骨干，乃至辅助科室科主任，都自动成为MDT讨论会成员。“不参加MDT，既失去了为患者服务的机会，也失去了自己业务提升的机会。”既需要行政指令，也需要物质激励。九江市第一人民医院给全体参与MDT讨论人员，每次发放200元补助。反之，也有处罚规定，如果符合条件而没有对肿瘤患者进行MDT的，医院对患者所属的主诊组扣除200元绩效，经过医院绩效办核定之后，再分摊到主诊组的医生个人头上。

另外，由于一些地区的公立医院仍然对科室进行隐性的经济指标考核，科室担心进行MDT之后，导致本科室接收的患者出现流失。因此，一些科室仍然坚持“首诊负责制”，拒绝将患者与其他科室、其他医院共享。比如：本应采取MDT模式的中晚期肿瘤患者被单一治疗手段所取代。为此，九江市第一人民医院的应对之策是，对适用于MDT模式的科室间转诊，两个科室的主诊组重复计算绩效。

经过三年多的推进，九江市第一人民医院的MDT执行率高达87.3%，除少部分患者转至上级医院，或因个人原因放弃进一步治疗外，余下患者均按照MDT讨论会定下的意见进行治疗。（江西省九江市第一人民医院供稿）