日间手术是临床诊断明确的患者在24小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式。

日间手术的产生及发展完全出于改善患者诊疗服务的目的。它在缓解病人住院难、缩短患者住院天数、降低医疗费用、节约医保基金、加快医院病床周转率等方面具有显著的积极作用。据文献资料查找，通过日间手术的开展，同种手术患者的平均住院费用可降低10~40%，平均住院天数可降低2~5天。

十余年的不懈探索 终成改善医疗服务“利器”

浙江大学医学院附属第二医院是一所集医疗、教学、科研一体的三级甲等综合性医院，自2005年，我院个别科室开始尝试个别病种（如白内障、乳房肿块等）的术后患者当天回家。经过5年的发展与借鉴，2010年心内科决定以介入手术为切入点，尝试并推动日间手术模式，为全院开展日间手术打基础。2011年我院借鉴心内科日间手术工作经验，大力推动全院日间手术的开展，构建基于患者安全的日间手术管理体系，落实建立领导小组、制定流程、明确权责、选择病种等工作，逐步形成具有63张床位的日间病区，涉及全部外科系统科室近百病种，2011 -2017年完成日间手术量（不含日间化疗）分别为360例、3050例、4226例、5012例、8031例、12488例，18303例，平均住院日降至7.13天。日间手术总量逐年快速递增，无一件医疗纠纷。

1．搭建日间手术平台，贯通楼宇，患者转运时间“零”浪费

为了推动日间手术的开展，我院单独设立日间手术病区。考虑到患者的转运的速率，我院将日间手术病区楼层设定为与手术室同一楼层的四楼，并对日间手术病区和手术室所在楼层进行改建，耗资300多万，搭建连廊，联通两栋楼宇，实现病区、手术室的一体化，让患者转运时间“零”浪费。

2．标准化就医流程，确保全院推广的一致性

医院在所有外科系统科室同步推广日间手术，通过制定标准化作业流程达到患者就医的便捷，减少无效工作，有效提升各部门工作效率。

3．规范管理模式，明确各环节保障制度

为了确保日间手术患者的医疗质量和安全，我院建立了一系列保障措施，贯穿于患者入院前、手术前、手术中和手术后全部流程，包括：医生准入制度、病人准入制度、手术准入制度3个准入制度，入院前麻醉评估标准、出复苏室评估标准、出院评估标准3个评估标准，住院期间应急预案、出院后应急预案和密切的出院后随访计划。

4．规范病房管理，提升患者就医舒适度

由于日间手术病房的工作模式短、频、快，人员流动大，采用传统的病房模式管理难度大。所以我们将病房按功能区域划块：病人接待室、家属等候区、洽谈间、医生办公室；术后病区实行门禁系统，保证术后病人的休息与安全。

由来自麻醉科、急诊科、手术室、监护室、心内科、外科的高年资主管护士构建了日间手术病房的快速康复护理团队，保证护理质量的同时关注患者就医时的各种需求，给予第一时间响应。

5．AIDET沟通模式促进医患有效沟通，强化患者健康教育

在日间手术病房，护患沟通、健康教育尤其需要。长久以来，患者习惯长时间呆在医院接受医疗护理，等待手术伤口愈合，住院时间相对较长。而日间病房只能住24小时，有时甚至不足12小时，以往几天的护理工作量需要在如此短的时间内完成，患者和家属担忧的问题会很多，这种模式对护理工作提出了更高的要求。我院日间手术病房采用的AIDET沟通模式是一种美国医疗机构常用的沟通模式，它涵盖了与患者“沟通的程序”及“标准用语”。它是由构成沟通构架的5个非常重要的关键词语的首字母简略词组成（A-- Acknowledge了解，I--Introduce介绍，D--Duration过程，E--Explanation解释，T--Thank you感谢），也叫作服务的5要素。AIDET沟通模式的采用，使患者对自身的病情和治疗有充分的理解，焦虑情绪得以缓解，患者依从性增强，保证患者听到最希望听的话，看到最希望看到的事情。这样的情感体验能促进患者的康复进程，改善临床结局，大大提高患者满意度。

利民 利院 利国

日间手术是临床手术流程的再造和优化，是提升医疗服务的重要手段，医院可在不扩张床位的情况下，实现医院供给的结构调整。

日间手术模式充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，符合现代医院管理的发展方向。而大力推广日间手术更是公立医院改善服务、提高质量、控制费用的重要举措，真真切切的利民、利院、利国。

利民

通过安排患者在院外完成术前检查和部分术前准备、精细预约手术时间、向下级医院转诊康复等途径，显著降低术前等待时间和平均住院日，减轻了家庭负担，也缩短了患者在院等待时间，也节约医疗成本。不仅如此，患者术后在家休息，环境条件好，方便家属照料，更减少了院内感染的几率。

利院

对于医院，开展日间手术有利于提高床位周转率和利用率，降低了有限的卫生资源浪费：如护理人员、医疗设备等，将有限的床位和人力资源让给真正需要住院的人，对缓解甚至对扭转当前各大医院“该转的转不出去,该收的收不进来”，病床周转慢、住院难、看病难的局面意义深远。

利国

日间手术的开展一定程度上缓和了“看病难，看病贵”问题，改善了诊疗体系及患者就医体验。此外，日间手术的开展也无形中倒逼诊疗服务体系的完善。患者出院的善后和照料的工作，就可以交给家庭医生和社区医院，无形中也促进了分级诊疗的实现。既保证了治疗的连续性，又能分级治疗，促进基层家庭医生、社区卫生服务水平的提高和发展。（浙医二院供稿）