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疑难肿瘤多学科综合诊疗 助力癌症患者闯关

天津医科大学肿瘤医院 改善医疗服务在行动

2018年10月11日09:40 来源:人民网-人民健康网

疑难肿瘤多学科综合诊疗是指多个肿瘤学相关学科的专家根据患者病情组成适当的专家组,针对某种疑难肿瘤性疾病及其一系列并发症进行的临床讨论,从而提出治疗意见的临床治疗模式。我院作为肿瘤专科医院,为进一步规范肿瘤治疗,使患者获得最佳治疗方案,降低肿瘤患者就医成本,于2007年开始开展肿瘤疑难多学科综合治疗工作,截至目前已开展涉及头颈、乳腺、肺癌、肝胆、胰腺、胃部、结直肠、泌尿、中晚期恶性肿瘤(姑息治疗)等诸多肿瘤学科在内的疑难肿瘤多学科综合诊疗工作,共计完成病例4000余例。主要工作内容包括:早期肿瘤的影像诊断、外科治疗、术后辅助治疗和康复治疗;中晚期肿瘤的病理诊断、基因测序指导下的分子分型、治疗方案的选择顺序、不良反应的处理等。

我院胃部肿瘤科于2012年3月22日在梁寒教授的发起下首次实施胃癌患者MDT病例讨论制度。团队历时6年的完善与调整,胃部肿瘤科于2018年2月1日响应国家卫计委号召,实施新的胃部肿瘤MDT制度,成立了“胃部肿瘤科MDT团队”,主要针对胃部肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等,从而提高胃部肿瘤患者的生存质量,规范诊疗,为疑难肿瘤患者提供“一站式”诊疗服务。截止到目前共发起会诊129期,会诊病人918例,并多次联合山西、黑龙江、江苏、河北、天津市总医院、天津市第一中心医院等专家会诊讨论,已逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的医疗服务格局。

患者李超伟,女性,17岁,在这花一样的年纪里,本该坐在课堂里,怀揣着少女对未来的希冀,积极努力的学习为实现儿时的梦想而加油努力着。却因不时的上腹疼痛、全身乏力,就诊于当地医院,化验Hb 46g/L,胃镜示胃腔内多数巨大隆起,质软,部分顶端溃烂出血;胃镜病理示(胃窦)结合组织化学及免疫组化,符合胃肠道间质瘤,活检组织不能进行危险度评估;当地医院CT示:1、脾胃及胰腺之间见多发结节状软组织影,病灶与胃分界不清,胰腺受压;2、双侧附件多发囊性密度影;3、少量盆腔积液。当地医院诊断为胃恶性间质瘤、缺铁性贫血;小超伟内心坚强积极配合治疗,虽然暂无手术切除机会,但还是坚持口服伊马替尼(格列卫)400mg/日治疗,服药5天后消化道出血,再次住院,对症治疗后好转,停药一个月后,再次口服伊马替尼,经治疗3个月后外院复查腹部强化CT:胃体后壁不规则肿物,考虑恶性;胃小弯肿大淋巴结,考虑转移;右侧附件强化结节,转移?盆腔少量腹水。后经基因检测提示:c-KIT基因未见突变。改用索坦50mg/d,口服一个月,服药期间出现明显消化道反应、脱发,因而停药。2016.10.8于当地医院查腹部强化CT示:胃间质瘤服药后,局部仍可见巨大团块影,腹膜后大小不等淋巴结。

经上述治疗小超伟的病情控制并不理想,对于口服索坦带来的剧烈呕吐与脱发等症状让小超伟变得消瘦,形如枯槁,病痛的折磨带走了她脸上的笑容与内心的坚持,她天天问妈妈和姐姐“为什么不能手术切除肿瘤呢,难道只能慢慢煎熬等待死亡吗?”家人几近绝望,但是不忍心看到小超伟渐渐消沉,更不想眼看着一个鲜活的年轻生命就此消逝,便举全家之力带她多方求助辗转于全国各大肿瘤治疗中心,最后经人推荐慕名来到我院求治。

2016.10.20梁寒主任接到病例后立即召集相关科室组织首次MDT讨论:专家讨论后建议口服阿帕替尼250mg/d。以后的每个月小超伟都会坚持来我院复查,梁寒主任坚持组织相关专家MDT讨论,终于在三个月后复查CT示:与2017.1.6上腹CT片比较:胃窦部肿物较前略缩小,余无著变;功夫不负有心人,终于经过第四次MDT讨论,专家拟定2017.3.6全麻下为小超伟行胃间质瘤切除+远端胃次全切除+Roux-en-Y吻合术。术后病理(494489):(胃体后壁)多发胃肠道间质瘤(治疗后病例,不予复发危险性分级),肿瘤主要位于肌壁间,肿瘤内可见出血、少量坏死及胶原变性,符合治疗后反应,核分裂像3个/50HPF。上切端(-),下切端(-)。区域淋巴结可见肿瘤累及:8A区0/2,11p区1/2,大网膜0/6。免疫组化:CD117(+),Dog-1(+),CD34(+),S-100(+),SMA(-),Ki67(10%+),Desmin(-),CK广(-)。基因检测:c-KIT基因第9、11、13、17外显子,PDGFRA基因第12、18外显子,均未发现病理性突变。术后经MDT相关专家讨论后建议继续口服阿帕替尼。

术后3个月、6个月、9个月,转眼一年时间过去了,每次的复查结果与术后CT原片比较总体均未见明显变化。经MDT相关专家讨论后建议继续口服阿帕替尼治疗,定期复查。病情终于稳定了,对于小超伟一家来说,终于可以暂时松口气了,笑容重新回到了这个家庭,小超伟也返回学校,继续她的学业,她的人生又重新注入了希望。而这段治疗经历也让小超伟更加珍惜生命、懂得感恩。

天津医科大学肿瘤医院疑难肿瘤多学科综合诊治工作也将力争为肿瘤患者完善治疗决策、降低治疗副反应、提高治疗效果提供高效且精准的指导意见,同时也希望能为我国肿瘤疾病规范化治疗起到强有力的正面推动作用。(天津医科大学肿瘤医院供稿)

(责编:曾璇、权娟)


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