日间手术可缩短平均住院时间，提高了床位周转率，降低了住院费用，减轻患者经济负担，缓解看病难住院难问题，改善患者的就医体验。

恩泽医院在7-8月日均待入院病人300-400人，全院床位周转紧张。恩泽医院 2017 年1-6月日间手术占比 18.96%，日间手术适宜病种实施率为 7.7%，与标杆医院30%-40%水平差距较大。

恩泽医院应用PDCA计划、实施、检查、处理四个阶段进行改进，通过手麻系统提取2017年1-6月份数据现状测量，访谈医护人员和患者、现场流程跟踪，制定理想价值流程图，采用5W法查找缺陷的根因，实施一系列的改善取得了显著成效。

建立质量安全保障体系：制定并完善三个准入、三个评估、一个随访、一个应急预案，保障质量安全。通过临床路径将关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。

借力信息系统实施防呆设置：门诊医生增设自动筛查与提醒功能，增加知情同意电子签署功能，增加日间手术分类推送功能，保证信息获取的及时性和有效性。

应用互联网技术实施麻醉会诊前移，通过图文咨询开展网上麻醉会诊。各个环节信息互通,最后回归到住院服务中心，住院服务中心管理日间手术病人的预约及入院前初次宣教。病房与手术室之间信息互通，减少人员之间的手工操作及点好沟通，减少浪费，并能更好的做好术前、术后的准备。

通过临床路径管理实施医疗行为同质化。对实施日间手术管理的101个病种制定临床路径，每月分析改进，每季评估奖励。

制定制度实施标准化随访，延伸服务保障离院安全：个性化、路径化、有针对性的对出院患者进行3-4次的随访制度，保障患者的安全。随访阳性者通过信息系统提交到医生站，手术医生后续跟踪，形成闭环管理。

指标目视化管理保障日间手术质控常态化:护士长每周对核心制进制度检查，护理部每个月对日间优质护理质量进行检查，医务部每个月对日间手术质量指标进行监控。日间手术质量的监控指标包括：爽约率、死亡率、转科率、非计划停刀率、24小时出院率、延迟出院率、非计划再入院率、随访完成率等。

日间手术流程再造及管理模式优化，构建可持续长效机制：每日微信群公布日间手术实施率，讨论未纳入原因。日间病房进行分区域、分病种管理，设置术前宣教区，加强术前宣教，出入院办理分开，减少患者出入院办理等待时间。多媒介宣教，全程健康宣教，流程改善提高服务感知。

自2017年7月份实施改善以来，日间手术占比提高至37.5%，最高可达到56.8%，患者待入院时间减少了1.26天，提高医疗资源利用率，不同程度降低了患者的平均住院日，床位周转率提高，病人带入院时间减短。

有效降低了病人费用。日间手术缩短了患者的平均术前等待时间，节省了医疗费用，如骨科内固定取出术、宫腔镜下息肉摘除术等病人人支付总费用较同类手术平均下降了500-1600元。此外住院时间的缩短，同时患者及家属其他隐形成本支出减少，如护理费、住宿费、陪人饮食费及可能发生感染的费用。

改善了患者的就医体验满意度。日间手术减少了住院总费用，减少了病人等待时间，日间病历书写的简化，把护士更好的还给了病人，患者的就医体验从改善前的71.2%提升到95%。 （台州恩泽医疗集团供稿）