人工流产对女性带来近期和远期的并发症，对女性生育力造成影响。随着无痛人流的广泛开展，女性常常把人流当成避孕措施，反复人流，尤其是1年内重复流产，对女性的生殖健康带来伤害，造成感染、宫腔粘连、不孕不育、子宫腺肌病等近期和远期并发症。

广东省一直以来都是人工流产最多的省份，深圳市2017年常住人口平均年龄32.5岁,人口结构相对年轻，人工流产平均年龄在26岁左右。从我院人工流产数据分析，从未生育过的女性占37%左右，20岁以下的青少年占2%，近年来这个比例基本不变，说明科学避孕工作任重而道远。近年来的变化趋势是，完成二胎后人流的女性增加，说明完成生育的女性对避孕问题也不重视。

我院是深圳市妇女保健系统的龙头单位，一直把保护女性生殖健康作为工作重点。姚吉龙院长作为妇产科专家、博士生导师，亲自挂帅，成立PAC领导小组，从院长到科主任，层层督导，推进流产后关爱（Post abortion care，PAC）的建设。自2010年5月起开展PAC服务，至今已经8年。

2011年，全国三级甲等妇幼保健机构评审首先在我院启动，PAC服务受到评审专家们的重视，目前PAC服务已经成为全国三级甲等妇幼保健机构的评审项目之一；

2013年11月，我院被授予“PAC优质服务示范医院”称号；

2014年，成为全国八所医院之一的国家级PAC项目培训基地；

2015年，获年度中国PAC公益项目突出贡献奖（共七家医院），为广东地区唯一获奖单位；

2018年1月，被中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会和国家人口计生委联合授予“PAC区域示范医院”，表彰我院在倡导“科学避孕、远离人流”方面做出的突出贡献，并且起到示范作用，带动深圳市其他医院及周边地区广泛开展PAC服务。

从深圳市妇幼系统网络信息可以看到，深圳市出生人流比正在逐年下降，如2012年人流数量近30万，活产数约21万，出生人流比约1.4；2017年人流数量和活产数持平，均约23.9万，出生人流比已经下降至1:1。因此有必要推广PAC服务，促进女性生殖健康，全面提高出生人口率。

目前我院制定了PAC服务流程、技术规范、随访制度、合并症防治、危急值流程等管理制度和诊疗规范。高危非意愿妊娠是重点服务对象，着重强调手术风险，建议立即采取高效避孕措施。目的是提高女性及其配偶的避孕意识，落实流产后高效避孕，降低流产后1年内重复流产率，促进有计划妊娠。流产后避孕涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括避孕宣传、一对一咨询、即时落实高效避孕等。我院配备了各种高效避孕方式，如宫内节育器、皮下埋植剂、复方短效口服避孕药及女性绝育术，也配置了免费外用避孕药具，如避孕套、避孕膜等，可凭身份证免费领取。

开展PAC服务以来，我院优秀的咨询团队耐心为人流患者说明人流的危害，分析避孕失败原因，排查高危因素，分析意外妊娠原因，介绍高效避孕方法，推荐患者适合的避孕方法，每个患者免费咨询时间达半小时以上，甚至1小时。我们的努力换来的是非意愿妊娠即时高效避孕落实率达90%以上，遥遥领先于其他同级医院。

面对流产术后复诊和随访管理这一全国普遍性难题，为保证患者离院后能继续接受医疗服务，防治并发症和坚持科学避孕，在姚吉龙院长的亲自督导下，我院建立了PAC随访系统，每一位前来人工流产（无论是计划生育门诊还是计划生育病房）的患者都扫码进入系统，用微信进行患者管理，绑定就诊卡，单独咨询时录入患者相关资料，完成手术预约。手术医生可通过PC端输入患者术中情况及术中高效避孕落实情况等。手术室护士站在手术当天离院前预约好复诊时间，并且告知患者将免费提供术后1月、3月的随访。随访系统在随访时间向患者自动推送随访问题，由患者自行填写后发送；超过随访时间患者未回复，系统自动提醒咨询员，并进入逾期未随访列表中，由咨询员电话随访。医院和科室管理者可以实时了解PAC相关数据，进行统计分析。近一年来，PAC随访系统不但对高危人流患者进行重点管理，而且提高了患者复诊率和随访率，节约医疗成本，受到患者的一致好评，提高了患者对医院的满意度。

近2个月，我院服务对象还涉足产后42天的女性。产后生育间隔过短将增加母儿不良结局，其中生育间隔在6个月以内，低出生体重儿、早产、自然流产、死产等的发生风险增加30%-90%，产妇死亡、产前出血、胎膜早破和贫血风险也显著升高。特别是剖宫产术后近期再孕，加剧了子宫破裂的发生以及治疗及手术难度，严重影响妇女身心健康。因此WHO指出，建议产后至少间隔2年再妊娠。然而产后避孕在全国乃至全世界都是一个难题。我们认识到，产后避孕服务的最好时机是产后42 天，此时产妇再次到医院妇女保健科进行产后回访和检查。在姚吉龙院长的积极倡导下，我院妇女保健科医护人员积极进行产后避孕宣教及咨询，根据有无哺乳等具体情况进行个体化避孕咨询，患者扫二维码进入“产后避孕咨询平台”后，妇科门诊手术室立即接收到患者相关信息，预约就诊时间，落实高效避孕方法。目前我院PAC服务团队已经从孕妇学校切入，宣传避孕知识，联合产后42天复诊，落实产后高效避孕实施。

我院PAC服务团队以患者为中心，联合产科、妇科、妇女保健科、妇科门诊手术室等多个科室，对人工流产以及产后女性提供高效避孕咨询及落实，防治合并症。通过随访系统的自动、自助工具，提高患者复诊率和随访率，节约医疗资源，提高了患者避孕意识和满意度。同时，医院和科室可及时掌握数据，进行科学分析，了解患者需求，优化服务流程，并发布医院动态和发送科普文章，构建和谐医患关系。

科学避孕，远离人流，提高生育力是妇幼人的心愿，我院将不断探索，继续前行！（深圳市妇幼保健院供稿）