邢台市第三医院:开放卒中绿色通道

2018年10月11日13:58 来源:人民网-人民健康网

目前卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负担,是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。邢台市第三医院始建于1978年,2000年,有效整合了神经内科、神经外科、介入科、康复科、影像科的技术资源,成立脑血管病治疗中心,建立卒中小组,实施脑血管病一体化诊疗模式,制定脑血管病救治流程,开辟了绿色通道。目前,是一所集医疗、教学、科研、康复、体检等为一体的以心脑血管病为特色的大型三级综合医院。医院现编制床位1200张,设有37个临床专业科室和20个医技科室。目前卒中中心床位数366张,相关专业医师210人,中心护理人员184人。2015年开展支架取栓术 桥接动脉取栓术,荣获首批“高级卒中中心建设”首批“中国卒中中心联盟”。

在医院管理方面:实行一把手工程,由主管院长担任卒中中心主任。成立卒中中心管理委员会,做到分工明确,建立卒中中心救治小组,包括:静脉溶栓小组、介入救治小组和手术救治小组等。建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责,制定明确的奖惩制度。由主管院长牵头,每周召开卒中中心质控会议及疑难病例讨论会议,对诊治流程及方法等方面做到持续改进。

绿色通道建设方面:在急诊科设立脑血管病诊疗病区、静脉溶栓病房,配备有神经科重症监护病房或床位,开设床位15张,制定完善的院前急救流程。院内设有绿色通道地标,实行先救治后付费制度。建立了互相协作的急性卒中医疗团队,包括急诊医师、神经科医师和介入、康复、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组。由高年资神经内科医师在急诊科轮流值班,保证其24小时在岗,能够24小时提供医学影像检查诊断服务,对卒中患者实施CT或MRI优先检查。制定院内急性脑卒中救治流程,规定CT检查得到结果的时间在45分钟内,化验检查结果在20分钟内,DNT时间控制在40分钟内。设有溶栓专用床,配备溶栓专用箱,包括相关知情同意书、操作规程及溶栓登记表等。记录急诊绿色通道时间节点,定期召开质控会议,做到持续改进。

区域联合协作方面:我院与我市37家三级和二级医院成立了心脑血管转科联盟,建立1小时救治圈,旨在建立与基层医疗机构对口帮扶和协作关系,建立与院外急救体系对接和接受上级医院会诊、远程卒中救治及患者转诊的机制和制度。

卒中病人诊疗方面:开设卒中专科门诊,能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。为进一步缩短院内急性脑卒中DNT时间,制定完善的院内急性脑卒中处理流程。能够采用神经外科、血管外科和介入治疗科等专科技术手段治疗或预防各种类型卒中:急性缺血性和出血性卒中、自发性蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形、动脉瘤等。能开展颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术、动脉瘤血管内治疗、动静脉畸形手术及血管内治疗等。参照相关指南,制定完善的缺血性/出血性卒中诊治、检查、化验流程及药物治疗方案,由医护人员陪护患者进行各项相关检查。对于疑难、危重病例,制定有完善的疑难、危重病例讨论制度,并由专人记录。对于脑卒中患者施行早期康复干预措施,制定有完善的康复治疗流程。对病区诊疗方面进行定期质控,做到持续改进,从而提高医疗质量。

多学科合作方面:我院神经内科、神经外科、影像科、超声科、急诊科、介入科、康复科等共同成立了脑卒中救治小组,制定多学科联合会诊制度及脑卒中多学科会诊制度及双向转诊制度,其中颈内动脉剥脱术数量在多学科会诊中得到了大幅度提升,从而提高了我院卒中中心的整体素质,提高了我院的救治能力,使患者在尽可能短的时间内得到确诊、规范化评估和治疗。

二级预防及随访方面:制定相关制度,加强心内科、内分泌科等相关科室的筛查力度。出院前主管医师向患者出具出院小结,包括:饮食、康复、用药等指导,嘱患者定期按出院医嘱进行随访。设有专门的脑卒中随访门诊。院内设有二级预防宣教展架,定期在社区卫生服务站进行健康宣教。

信息化建设方面:制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度,并有数据的审核制度,确保数据库的真实、客观、准确。配有专职数据管理员,按照卒中数据中心的标准,实现数据的统计及定时上报。

培训方面:定期对院内卒中中心管理人员和救治小组进行培训,提高管理水平和救治能力。定期召开脑卒中相关科室培训,提高其对于脑卒中方面的认识水平。制定基层医疗机构的培训制度,定期对基层人员进行相关培训,提高基层人员对脑卒中患者的救治能力。

2017年来,我院静脉溶栓例数已达800余例,颈内动脉内膜剥脱例数也有明显提高,近半年来已有近40例,桥接、动脉取栓30余例,动脉瘤夹闭、动脉瘤介入栓塞数近200余例。2017年4月后我院在全国各地高级卒中中心静脉溶栓、取栓桥接、颈动脉内膜剥脱例数、颈动脉支架植入术、动脉瘤夹闭术、介入栓塞等排名均得以明显提升,其中静脉溶栓及综合排名100强在前10名内。高级卒中中心建设,任重道远,我院将继续加强院前急救、院内诊治、二级预防及多学科评估等方面的管理,提高急性卒中患者的干预率,缩短患者发病-治疗的时间,提高时间依赖的rt-PA应用比例,提高静脉溶栓、血管内治疗及颈动脉内膜剥脱技术的能力,改善患者的临床结局,降低卒中复发率,从根本上挽救患者生命,降低致残率,减轻由于缺血性脑卒中所带来家庭及社会的经济负担。(邢台市第三医院供稿)

(责编:许晓华、杨迪)


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