颅脑损伤是一种常见外伤，致死、致残率高居全身创伤之首。导致这类损伤的原因有交通事故、建筑及工矿事故、运动损伤和高处坠落伤等，根据受伤部位不同可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者常合并存在。

如果脑部受了伤，你知道哪种最致命吗？

脑震荡先确认有无头外伤

在门急诊中，常常遇见一些刚刚经历过打伤或摔伤的患者，进门第一句话就是“大夫，我可能脑震荡了！”而经过检查发现，多数患者是因为认识误区，而被“脑震荡”了。

什么是“脑震荡”？脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。

临床诊断“脑震荡”，首先要确认受到了头部外伤。其次，患者伤后出现了短暂的（一般不超过30分钟）意识障碍，通俗点说就是曾昏过去。

由此可见，日常生活中的“磕磕碰碰”并非我们所说的“脑震荡”。而且，即便是诊断了“脑震荡”也不必过度紧张，因为通常并不需要特殊的治疗，只需适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。如果有头痛、失眠等症状，可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。

弥漫性轴索损伤如“筋脉寸断”

武侠小说里面常描写一种功夫，寥寥几招，就能让人筋脉寸断。用“筋脉寸断”形容“弥漫性轴索损伤”所造成的神经轴索和血管损伤再合适不过。乍一看，没有血肉模糊、脑浆四溅，但受的都是极重的内伤。

“弥漫性轴索损伤”是一种特殊的颅脑损伤类型，发病原因是外伤使头部产生旋转加速度或角加速度，脑组织受压及回位过程中神经轴索和小血管损伤。这种情形多见于车祸，患者伤后大多立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长，会出现中间清醒期，且一般无明确的神经系统局灶性损害的定位体征。

不同于“脑震荡”，“弥漫性轴索损伤”的危害性更大。患者可能处于长期昏迷或植物生存状态，严重时甚至能在短期内出现生命危险，任何治疗方法效果均不佳，且预后极差。

脑挫裂伤好比西瓜烂瓤不烂皮

关于“脑挫裂伤”，有个比喻很形象：西瓜摔地上了，皮儿没坏，当切开西瓜后却发现里面的瓤已经烂了。

“脑挫裂伤”是脑挫伤和脑裂伤的统称。单纯的脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤；脑实质破损伴有软脑膜撕裂则称为脑裂伤。因两者往往并存，故合称为“脑挫裂伤”。这种伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，多见于额、颞的前端和脑底部。这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。

伤者大多立即昏迷，医生常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定“脑挫裂伤”的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。

“脑挫裂伤”一般以非手术治疗为主，只有当出现颅内血肿或难以控制的颅内高压时才需手术治疗。根据脑组织受伤的部位和程度，严重者可出现长时间昏迷，植物生存，甚至死亡。对于轻症患者，即使恢复清醒，部分患者仍会遗留偏瘫、失语等神经功能受损的症状体征。

原发性脑干损伤无力回天

“原发性脑干损伤”是颅脑损伤中后果最严重的。这类脑损伤占重型颅脑损伤的7%至10%。由于脑干是感觉和运动纤维传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，伤后症状较为严重，死亡率高。

受伤机制常因头部受到打击或身体其他部位受到撞击，使脑干撞击、移动、扭转而造成损伤。临床上的典型表现为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一。少数轻者对痛刺激有反应，但严重者呈深度昏迷状态，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时，患者表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时出现呼吸停止。

重症患者往往救治困难，死亡率极高。所以，一旦造成“原发性脑干损伤”，往往意味着无力回天。（北京清华长庚医院神经外科医师 郭毅 师炜）