云南省昭通市为救助对象在医院专门设立了民政医疗救助窗口  刘倩摄影

中央扶贫开发工作会议指出，要找准路子、构建好的机制体制，在精准施策上出实招，要解决好“扶持谁”的问题，确保把真正的贫困人口弄清楚，以便做到因户施策、因人施策。在关乎人民群众生命健康的医疗救助方面，更需要积极探索、勇于创新。在这方面，中国人保健康联合云南昭通市一道，探索出一条“政府主导、民政主管、部门协同、社会参与”的精准扶贫新路径。日前，中国保险行业协会发布“保险扶贫先锋榜”，“云南昭通民政医疗救助团体补充保险”成功入选先锋榜单。人民网记者来到云南昭通，深入了解这条“新路径”的来龙去脉。

“一站式”即时结算

让贫困群众更方便地得到民政医疗救助

“昭通是云南比较贫穷的地方。”在云南省昭通市走访时，记者听到了群众这样的感叹。昭通位于云南东北部，土地贫瘠，生态恶劣，经济比较落后，人均GDP全省居后，全市下辖1区10县，除了一个县，其他全部为国家级贫困县，因病因灾致贫返贫的现象时有发生。2009年起，中国人保健康联合昭通市民政局试点推出民政救助补充医疗保险，保费由民政医疗救助资金缴纳，低保优抚人员无需交费。保障范围与城乡居民基本医疗保险、大病保险的可报销范围一致。2011年，昭通市将民政救助补充医疗保险推广至全市，个人自付医疗费用按乡镇卫生院45%、县级医院40%，市级医院35%，市外就医30%的比例进行赔付，不设起付线，封顶线每人6000元/年。

家住镇雄县后曹村瓦房组的罗勇（化名）是农村五保供养对象。2016年4月1日至2016年6月30日因精神分裂症在镇雄县精神病医院住院治疗，住院费用22067.03元，新农合报销费用后，原本仍需要自费4653.41元，经过民政救助补充医疗保险再次报销1861.36元后，真正的自费部分仅为2792.05元。

人保健康工作人员走访慰问住在山里的救助服务对象  刘倩摄影

在2009年之前，想拿到这笔民政医疗救助款，需要将近三个月的时间，历经村、乡镇、县级相关部门层层审批，才有可能拿到报销款。现在，有了“一站式”即时结算，在定点医院结算窗口，只需几分钟，享受新农合减免或医保报销的同时，即可得到民政医疗救助补充医疗保险补偿，无需申请、无需审批、无需垫付，随来随看、随走随结、现场救助，极大地方便了受助群众。

“太感谢共产党，感谢政府了！让我们享受到这么好的看病政策！”今年60岁的刘国太同样也是农村低保对象。18岁时就外出打工的刘国太，曾经做过多年的高温环境的工作，身体透支，患上了多种疾病。有的疾病只能到昆明这样的省会城市寻求医治。即使异地就医，回到鲁甸依然能够得到民政医疗救助补充医疗保险补偿。

目前，昭通市的民政救助补充医疗保险已覆盖全市一区10县的全部82万城乡困难群众。项目实施以来，像罗勇、刘国太这样的受益人群累计达到了42万人次，累计赔付资金达1.6亿元。个人医疗费用比例平均下降了9.66%，自付比例控制到25%左右，有效缓解了参保群众“因病致贫、因病返贫”问题。

优化流程、精准扶贫

让贫困人群有更多的获得感

“昭通经验”的精髓是在政府主导的框架下，将保险机制和专业化的管理引入社会保障领域，实现市场机制与政府行政优势的有机结合。

据了解，在项目实施之前，昭通市的医疗救助工作同省内其他州市一样，普遍存在救助范围较窄、救助程序较繁杂、救助方式较落后等问题。随着国家和省级医疗救助资金投入的逐年大幅增加，如何提高民政医疗救助服务效率，切实发挥好救助资金的效用，真正让贫困群众获得实实在在的救助，是摆在政府和民政部门面前的难题。

回忆起2009年筹备该项目时的情况，中国人保健康昭通中心支公司党委书记、总经理黄建仍然记忆犹新，他深有感触地说：“民政医疗救助保险项目是一个全新的事物，没有任何借鉴和经验可循，如果没有政府及主管部门的支持，就无法顺利推进，取得现在的成效”。

中国人保健康云南分公司党委书记、总经理张敏慧谈到，昭通民政医疗救助保险项目之所以取得成效，得益于云南省民政厅、昭通市政府和昭通市民政局敢为人先、力排众议、勇于担当的创新思维和鼎力支持，得益于云南保监局给予的大力指导、支持和帮扶，通过试点再在全市推行，创建了一种全新的政府主导、市场运作、互利共赢模式，最终达到了政府信任、群众满意的效果。

创新探索的成果是显著的。开展民政医疗救助补充医疗保险后，将平均分配到个人的有限资金集中解决救助对象住不起医院、应救未救的困难，既体现了集千家资金解一家之难的传统美德，也发挥了保险聚焦的作用，大大提高了医疗救助服务的“精准度”。

2015年度民政医疗救助补充保险的保险结算单  刘倩摄影

统一的救助标准和服务模式，让昭通全市的民政医疗救助更公平了。特别是“一站式”即时结算，简化了工作环节，减轻了各级民政部门的工作负担，避免了群众一趟趟跑的劳累，减少了误会和怨气。一位民政部门的基层工作人员感慨：“商业保险机构承办这个项目以来，群众医疗费报销方便了，上访都少了！”

昭通市民政局相关负责人指出，通过引入保险公司统一经办管理，打破了医疗救助制度的城乡分割、区县分散管理的格局，实现了医疗救助的市级统筹和城乡统筹，既提高了救助资金运行的效率，规范了救助服务，又成功破解了城乡差距、区县差距，为精准扶贫、精准脱贫提供了新途径。

发挥保险公司专业优势

让民政医疗救助资金花在刀刃上

黄建告诉记者，让老百姓快速获得医疗救助，一个法宝是“昭通市城乡医疗救助管理系统”。

为了精准救助、高效救助和规范救助，中国人保健康根据昭通市民政局的要求，在深入了解医疗救助各方参与者需求，广泛征求意见建议的基础上，于2012年创新研发了“昭通市城乡医疗救助管理系统”。这个系统覆盖了参与民政救助的全部144个乡镇民政所、225个定点医疗机构，实现了对全市82万救助对象的精准识别和每年10多万人次救助服务的精准管理。

依托医疗救助管理系统，中国人保健康对救助服务流程进行了优化。改变了过去先垫付后报销的做法，实现了民政医疗救助与新农合、城镇医保同步报销的“一站式”即时结算。

“为了让所有定点医院的结算窗口工作人员掌握系统的使用，我们在2012年先后组织了多次大规模的集中培训，培训了500余人。”中国人保健康昭通中心支公司总经理助理黄燕告诉记者，定点医院不仅包括了医院、乡镇卫生院，甚至还覆盖了一部分民营医院。

在昭通金利源医院，收费处的工作人员王嗣元向记者展示了民政医疗救助管理系统的使用过程，只需要输入患者的住院号，即可调出患者的费用信息，审核无误后，打印结算单，患者支付费用，一共只需要几分钟。

“公司与昭通市民政系统实行联合办公，统一窗口、统一服务，提供一站式结算。”中国人保健康昭通中心支公司社保部经理蒋忠荣介绍，联合办公室除了负责理赔、咨询外，还需要严格把关定点医疗机构的准入，对申请加入的定点医疗机构资料进行严格审核，并提交昭通市民政局批准。

在昭通市民政局联合办公的人保健康云南昭通中心支公司保险审核员 刘倩摄影

同时，中国人保健康还积极开展数据积累和分析，全面评估经营情况，按季度、年度向民政部门提交运行报告，为完善民政医疗救助补充保险的经营管理和服务提供依据。

中国人保健康党委书记、总裁宋福兴表示，在城乡医疗救助领域引入商业健康保险机制，可以实现市场机制与政府行政优势的强强结合，不仅能够有力推动城乡医疗救助与基本医保、大病保险等多层次医疗保障体系的无缝衔接，增强兜底保障的厚度，还能够有效提高城乡医疗救助的专业化、精细化管理水平，提高救助“精准度”，最大限度地发挥救助资金“扶危济困”、“健康扶贫”的作用。

中国人民保险集团董事长吴焰在调研昭通项目后给予充分肯定，认为昭通民政医疗救助保险项目在实施过程中，严格规范，拥有制度、流程和信息化保障，以专业化的信息手段代替传统手工模式，提高了服务效率，是一个服务脱贫攻坚大局的创新，是一个值得大力推广的模式和思路。

2016年7月，云南省政府已经与中国人民保险集团签订战略合作协议，明确在全省范围内推广昭通民政医疗救助保险项目的成功经验。目前，中国人保健康云南分公司正按照云南省政府和集团公司、总公司部署要求，全力推动项目的省内复制推广，并已经在大理成功实现推广，与红河等地政府部门的达成推广意向。

“打心眼儿里希望昭通模式走向省内甚至辐射全国，希望未来有更多的贫困群众能够快捷、便利地得到民政医疗救助，让党和国家的政策福利落地、再落地。”谈到未来，黄建眼中充满希冀。

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