●宫颈病变除非发展成晚期宫颈癌，一般不会累及子宫体，因此大多数情况下对宫颈进行锥切就足够了，没有必要切除子宫

　　子宫颈锥形切除术（简称锥切）是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院做锥切手术多少，在某种程度上体现其对子宫颈癌的诊治水平。一些女性提出，宫颈都有癌前病变，离癌只有一步之遥，而且已经有孩子，不考虑再生育了，不如干脆把子宫切除，为什么非要让人遭两次罪呢？但是，专业医生一般不会这么做，主要原因如下：

　　一方面，如果不进行干预，癌前病变经过较长时间（平均5—8年）后，部分患者会变成癌，但它毕竟不是癌。同时，宫颈病变说到底仍然是宫颈的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会累及子宫体，因此大多数情况下对宫颈进行锥切就足够，没有必要切除子宫。国际上关于宫颈病变的权威指南认为，子宫切除不能作为宫颈上皮内瘤变（CIN）的首选治疗。

　　另一方面，对于某些早期的宫颈癌直接切除子宫，术后病理检查结果发现为早期的当然很幸运，因为全子宫切除刚好是手术范围；如果是晚期的就很被动，因为这些情况下仅做全子宫切除不够，还要切除子宫旁有潜在转移可能的组织（即根治性子宫切除）。做补救手术非常困难，容易发生副损伤，如膀胱损伤和输尿管损伤。

　　宫颈上皮内瘤变依据病变的程度，可分为CIN1、CIN2和CIN3。鉴于上述两方面的考虑，阴道镜检查和活检诊断为宫颈癌前病变后，一些患者需要做宫颈锥切手术。具体来说就是：1.对于CIN3，除非患者非常年轻，没有生育，且阴道镜检查满意可做宫颈物理治疗，否则一般建议宫颈锥切。90%的CIN3患者通过宫颈锥切即可达到治愈目的。2.对于CIN2，如果阴道镜检查不满意，也推荐进行锥切。但考虑到患者的病变程度轻，或者还没有生育，可采用范围稍小的特殊方法锥切，即高频电刀宫颈环形电切。3.阴道镜活检诊断宫颈原位癌，但不能排除有间质浸润。4.阴道镜活检诊断有间质浸润，但浸润深度和宽度不清楚。浸润深度和宽度与早期宫颈癌的精细分期有关，涉及不同的治疗选择。5.细胞学结果与阴道镜活检结果不符合，即细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变，但阴道镜活检结果为低级别病变甚至炎症，这时就需要宫颈锥切来作出判断。

　　宫颈锥切仅仅切除宫颈的1/4至1/3，对宫颈的完整性有一定破坏，但并不明显。恢复后不会影响性生活，对怀孕本身也没有影响（甚至更容易怀孕），但早产和流产的概率理论上会高一些。由于女性知道自己做了宫颈锥切，怀孕后行事比一般女性更加小心，因此可以一定程度抵消这一影响。

　　（作者为北京协和医院妇产科主任医师）

　　《 人民日报 》（ 2017年04月14日 19 版）