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西宁过去搞过医院联合，各个医疗机构间比较松散，还是容易各自为政，基层医疗水平依然薄弱。

去年5月起，当地探索建立医疗集团，打造“总院—分院—卫生院（社区）—村卫生室”四级垂直管理模式，院长成了集团董事长，县医院成了集团分院，统一管理同工同酬，让专家真正流动起来、下沉到位，让老百姓在家门口看上好医生。

生了病，就去省城的大医院。几年前，对青海省大通县塔儿镇塔尔湾村的村民马长全来说，这是道单选题，“只有去大医院才放心啊。”县医院和乡镇卫生院，医疗基础薄弱，工资待遇低，留不住大夫，也留不住病人。近年来有改观，然而变化不是很大。

“我们打造四级紧密型医疗体，组建西宁市第一医疗集团后，情况大不同了。”西宁市第一医疗集团董事长、总院院长王东超说，医疗集团实行“总院—分院—卫生院（社区）—村卫生室”四级垂直管理模式，实现了由县卫计部门属地化管理向集团化管理的转变，不仅降低了医疗费用，而且提高了医疗保障水平。“现在也是单选题，好大夫就在咱门口，省城那么远，还去挤个啥？！”马长全说。

松散联合各自为政，成立集团打破藩篱

2013年，西宁在全市三县成立了以县级公立医院为核心的8个医疗联合体，“为的是推进公立医院与基层医疗卫生机构分工协作、分级诊疗、上下联动。”西宁市卫生计生委主任桑淑娥说，但从运行情况看，这些联体过于松散，还是各自为政、九龙治水，没有发挥联合体整体效益和资源优势，对基层的影响力、提升力、分级诊疗的推动力非常有限。“老百姓还是不惜长途颠簸，坐好几个小时的车跑到省城的大医院就诊，哪怕仅仅是开个药。”大通县副县长杨秀玲说，基层服务能力薄弱，导致大医院人满为患，小医院门可罗雀，“说明改革与群众的期待存在一定差距”。

如何让医疗资源真正下得去，西宁市委、市政府调研发现，必须打破部门行业监管藩篱、突破行政区域壁垒。不能因部门利益的博弈，搁浅了改革的效益。2016年5月，以西宁市第一人民医院为总院，整合大通县3家公立医院和27所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及289所行政村卫生室（社区卫生服务站），组成了青海省首家医疗集团。“整合医疗资源，优化管理体制，实现医疗联合体内人员调配考核、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理等‘五统一’，才能有效提升医疗卫生机构服务技术和整体管理能力”。王东超说。

“医疗集团成立后，打破了以往以‘盈利’多少论业绩的单一考核方法，实行了分院院长任期目标考核制度。”第一分院（原大通县第一人民医院）院长刁占元说，集团总院从医院的服务评价、服务量、质量控制、医院发展等方面对分院领导进行全面考核，建立了同工同酬、多劳多得的激励约束机制，保证公平公正。

县里就有三甲专家，驻点服务为期一年

“紧密型医疗集团组建伊始，我的直观感觉就是，业务上有了靠山！”刁占元说，总院的专家在三家分院长期蹲点帮扶，第一分院每年来6位专家，服务期为一年。“对我们医院的医疗水平和管理水平，将起到极大的带动作用。也意味着，群众无需到西宁，在大通县就能享受到三甲医院专家的诊治。”刁占元说。

“紧密型医疗集团的建设直击要害，将我们县级公立医院多年盼望的优质医疗资源和专家，都送来了。” 第一分院副院长蔡桂兰说，在总院专家的指导帮助下，第一分院开展了体外碎石、心脏冠状动脉造影检查、过敏源测定等9项新技术。

“我们分院原先开展不了耳鼻喉科的手术。” 蔡桂兰说，总院专家来之后手把手地教，现场指导、联合手术，如今，第一分院的大夫已能单独进行相关手术。“以前邀请专家来联合手术，一般都需要‘会诊费、出诊费’。现在都是一家人，这部分开销也省去了。”刁占元说。

大通县桥头镇13岁的丁泽铉，刚做完扁桃摘除两天。“睡觉呼噜声可大了，他老觉得嗓子里卡了东西。”丁泽铉的姐姐丁瑞说。“孩子是扁桃体增生，气道受阻。” 总院下派的专家李俊娟说，手术是她和分院大夫们联合做的，丁泽铉恢复良好，再过两天就可以出院。

总院指导分院，分院也派出专家帮助乡镇卫生院。“去年8月份以来，3家分院根据乡镇卫生院实际帮扶需求，选派了妇产、内科、护理等24名专业医务人员，到乡镇卫生院进行为期一年的业务指导帮扶活动。” 大通县卫生和计划生育局局长白永忠说。

自启运以来，总院、分院共45名专家到基层开展为期一年的驻点服务，共开展诊疗3000余人次，新业务、新技术、新方法53项。分院、乡镇卫生院55人次到上级医院进修学习。“已使得90%的常见病、多发病、危急重症的诊治、康复能够在县域内基本解决。”桑淑娥说，“层层带动，县域医疗技术和服务质量水平得到了明显提升，有效平衡了城乡和地区之间的医疗差距。”

患者少了长途跋涉，不用费劲挤大医院

青海地广人稀，居住分散。之所以看病难、看病贵，首先因为看病远。就诊10分钟，路上就得两三天。

在医疗集团第一分院的血液透析室，来自大通县青山乡的吴永军，正在进行本周第二次透析治疗，“做完治疗的当天就能回到家。”吴永军说，原先都是家人陪着他，去省城治疗，“路程太远，怎么着也得住一宿。医疗费加上来回的路费、住宿、吃饭等花销，一个月得2000多元。现在，只要来县里就行，一个月能少花1000元哩！”

大通县向化乡麻庄村，地处偏远交通不便。怀孕后，村民李英桂患上了妊娠高血压，需定期到医院做孕检。胎儿日渐长大，行动越发不便。“挺着个大肚子坐班车，排队挂号，然后住旅馆等着做检查。” 李英桂回忆说，少则两三天，多则一星期。后来，让李英桂惊讶的是，给自己做过检查的专家来大通了。“再也不用在长途车上受罪了，在县里检查省事也省钱。” 李英桂说。

群众之所以去挤大医院，还有个问题是转诊难，手续多，时间长，延误了病情也耽搁了报销。四级紧密型医疗集团建设以来，“小病在基层、大病转上级、康复回基层”的双向转诊分级诊疗全程管理服务模式，为转诊设置了“快捷键”。

“专门成立了双向转诊科，制定了相关制度措施。”王东超说，并且，在医疗集团内开通了双向转诊绿色通道，由专人具体负责双向转诊工作，对外公布了双向转诊联系电话，并与各基层医疗卫生机构签订了《双向转诊协议书》，明确了各自承担的职责及上、下转患者指征，患者的转诊流程更加畅通。“集团运行以来，各基层医疗机构上转患者10609人次，县级分院下转患者1953人次。做到了小病在基层、大病上医院、康复回社区。”王东超说。

“各分院门诊量较上年同期上升10.39%，住院人次较上年同期上升16.25%。”白永忠说，乡镇卫生院门诊量较上年同期上升44%；住院人次较上年同期上升43.46%，总体呈现门诊量、住院人次大幅“双上升”。

此外，“药品由集团统一采购，药品成本随之降低，大处方也已成了历史。目前，光我们分院的药占比就下降了6%。”刁占元感慨地说，医疗集团组建以来，费用下来了，专家下来了，基层的医疗水平上去了。

《 人民日报 》（ 2017年04月13日 13 版）