“医生，为什么我会患癌？”

“因为上帝之手！”

全国癌症宣传周到来前夕，国际顶尖学术期刊《科学》刊登了一篇来自美国约翰霍普金斯大学Kimmel癌症中心的研究，该研究称，近2/3的癌症基因突变可归咎于健康细胞在分裂过程中发生的DNA（脱氧核糖核酸）复制随机错误，而遗传基因和环境因素影响相对较小。用最通俗的话说就是：患不患癌症纯属拼人品。

两年前，美国约翰霍普金斯大学研究人员就曾发表论文表达相关观点，由此引发的争论一直延续至今。患不患癌全看“上帝之手”，那我们大力推广的禁烟、运动、健康饮食、合理的定期的体检等防治措施，又有何用？

在持续两年争论中，观念已是越辨越清。

公说公有理，婆说婆有理

约翰霍普金斯大学的数学家Cristian Tomasetti、癌症遗传学家Bert Vogelstein（贝尔特·福格尔斯坦）是该论文的共同作者，早在2015年，他们就提出了癌症的发生归咎于“坏运气”的观点，但由于当时是基于美国人群的研究，从而引发了一场争议风暴，并受到来自科学界的批评。

这一次，两位学者基于423个国际癌症数据库，利用数学模型分析了全球近70个国家人群干细胞分裂与癌症风险之间的关系，且分析了乳腺癌和前列腺的数据，结果发现，无论国家的环境还是经济发展阶段如何，癌症风险和干细胞分裂之间存在强相关性，得到了与两年前一样的结论，即66%的癌症的发生可归咎于DNA复制随机错误，29%可归因于生活方式或环境因素，剩下的5%源于遗传因素。

研究还以胰腺癌为例，胰腺癌77%的突变可归因于DNA随机复制错误，18%为吸烟等环境因素，只有5%是遗传因素；前列腺癌、脑癌或骨癌95%的突变是由DNA复制随机错误造成。

2015年，同样顶尖的《自然》杂志发表了一个来自纽约大学石溪分校研究人员的文章，提出与约翰霍普金斯大学研究者相左观念：只有10%-30%的癌症的发生可以归结于基因突变或坏运气，大多数外源性的癌症风险因素是可以人为控制的。

这真是公说公有理，婆说婆有理。

不要只盯着“2/3”这个数字看

我们大众先要清楚的是，“这是一篇在肿瘤发病领域有重要影响力的文章”，研究者之一的Vogelstein教授乃癌症研究界的泰山北斗。 中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师邓艳红表示，刊登在《科学》杂志的论文，并非只为吸引眼球的不入流研究。这篇文章主要想突出：DNA在复制的过程中可能产生随机错误。因此，分裂越多的细胞发生的几率会越大。而且随着寿命的延长，这种错误的几率越大。“或者换言之，如果人能一直长命的话，基本上是必然要得肿瘤的。”

“但我们不要只盯着‘2/3’这个数字看。”邓艳红介绍说，要多角度综合理解，这篇文章所说的2/3是所有肿瘤的均数，包括不同器官的肿瘤和不同个体的肿瘤，遗传、环境、基因突变这三个致癌因素的比重各有差异，比如胃肠道肿瘤、肺癌，环境因素可高达50%，胰腺和骨肿瘤，几乎都是随机错误。“而且三个因素，可能单独存在并不致癌，但相互叠加就癌变了，环境因素也可能影响细胞分裂次数，从而增加DNA复制随机错误发生的可能。”邓艳红说。胃肠道肿瘤就有这种可能性，环境导致炎症发生，粘膜修复增加，干细胞分裂次数增加，从而增加随机错误发生的可能。

上述霍普金斯大学研究者在《科学》杂志上的论文同样指出，一些比较常见的癌症，例如肺癌等确实还是主要受到生活方式的影响，健康的生活方式仍然可以大大降低人们罹患某些癌症的机会。美国人患肺癌的比例为6.9%、脑癌是0.6%，咽喉癌则为0.00072%。烟草里的毒素可以导致肺癌。中山大学肿瘤医院结直肠科副主任医师陈功同样认为，运气是一方面，环境等致癌因素我们不能忽视，一定程度上还是在可控范围内。

这不是我们自我放纵的理由

与其消极被动等待“上帝之手”，不如积极主动维护健康。霍普金斯大学的研究人员并不否认，改变生活方式和习惯对预防特定癌症有巨大帮助，但在预防其他一些癌症方面可能没有这么有效，因此，“我们应该把更多资源投入到在可治疗的早期阶段诊断癌症方面。”

正如有专家表示，如果很多人接受了第一个研究的观点“癌症只是因为坏运气”，因此得出“既然癌症不可预防，那何必为此付出努力”的消极思想，各国癌症专业机构多年来的宣传，比如禁烟、改善环境、健康饮食、规律运动等等一系列的防癌措施的努力将付之东流。退一步说，即便得不得癌症真的主要是因为运气，积极的防癌措施还是能进一步降低这个风险。

2017年2月，国家癌症中心发布中国最新癌症数据，并提出影响各类癌症的不良因素，比如城市女性肠癌发病增长趋势明显，主要与不健康饮食、久坐、腰围增粗有关；肺癌仍是各类城市男性癌症首位，与吸烟和环境污染关系密切；乳腺癌依旧为城市女性癌症的主要负担，主要与城市女性压力大、晚婚晚育、生活节奏快有关；肝癌主要与乙型肝炎、过量饮酒、食用霉变的玉米/稻谷有关；食管癌则与烫食、饮食不新鲜有关。

所以，邓艳红、陈功及很多肿瘤医生均认为，基因突变是一方面，外在影响因素仍占相当比重，如果什么努力都不做，患癌几率没改变，但如果做一点努力，患癌几率或许就能降低一些。正如四川大学生物治疗国家重点实验室汪源教授、陈路教授、许恒教授共同撰文提醒，《科学》杂志论文的这项新发现不是我们放纵自己的理由，而应该成为我们研究、预防癌症的新起点。

肿瘤预防大有可为

作为一名肺肿瘤科的医生，广州医科大学附属肿瘤医院肺肿瘤科廖洪映教授指出，就肺癌而言，在预防方面，有三大明确的高危因素应该尽量避免。一是戒烟。美国的男性肺癌发病率逐年下降，就与控制烟草贸易得力有直接因果关系。二是避免大气污染。除了政府加强环境治理外，对于普通老百姓来说，尤其要注意室内空气污染。第三，尽量避免放射线。廖洪映教授指出，目前有数据显示，医务人员中的甲状腺肿瘤发病率偏高，放疗科、核医学科、手术室等科室的职业暴露是一大因素。在核素检查或治疗后，严格来讲，病人在72小时之内仍带有放射残留，医护人员应该做好职业防护，患者家属更应该引起重视，孕早期以及婴幼儿等，要跟病人保持1米外的距离。

肺癌的早期筛查获益非常明显，早期（Ia期）5年存活率超过90%。廖洪映教授认为，高危人群应该及早进行相关检查。如何判定是否是高危人群？就肺癌来说，55岁以上；吸烟指数超过400（一天20支抽了20年，吸烟指数即400）；有家族癌症史的30岁以上人群，可以做一些特定筛查检查。但廖洪映教授提醒，PET-CT等不建议列为常规的体检项目，除非是高危人群，身上已经发现可疑的结节，否则这样所谓的“高端体检”反而带来负面的风险。

结直肠癌是国际上公认的可以通过人群筛查的手段来早期发现，从而降低死亡率的恶性肿瘤之一。

但在临床上，有不少痔疮患者误把肠癌引起的出血当作痔疮出血，而贻误了病情。所以医生往往建议，有便血的痔疮患者应接受一次肠镜检查，以免让肿瘤成为“漏网之鱼”。

可鉴于肠镜令人痛苦的传说，很多人在肠镜面前犹豫不决，怎么办？中山大学附属第六医院消化内镜科主任李初俊副教授建议，可以考虑CT仿真肠镜，这是一种新型的大肠癌筛查手段，当然也有其局限性，所以提醒患者应在专业医生建议下，权衡利弊去选择。

■专家观点

美国杜克大学癌症生物学博士、科普作家李治中（菠萝因子）：这篇论文不说明我们对癌症预防的无能为力，相反，文章证明了早期筛查的重要性。同时，抽烟、喝酒、空气污染、病毒感染等风险因素已然非常重要，要竭力避免。“普通大众的防癌、抗癌的理念不应受到影响。”

广州医科大学附属肿瘤医院肺肿瘤科廖洪映教授：《科学》杂志发表的这项研究，其意义在于解释了部分找不到确切原因的癌症，但无法就此推导出“癌症预防没有意义”的结论。目前的主流观点仍认为，大部分肿瘤还是需要预防的，小部分肿瘤找不到确切原因，是否纯属运气不好，还有待进一步证实。“比如肺癌中的鳞癌占比30%-40%，跟抽烟、大气污染都有明确的关系。消化道肿瘤也明确与亚硝酸盐摄入过多等饮食习惯相关。原发性肝癌与慢性乙肝病毒感染、肝硬化的关系也有明确证据。”

广州医科大学附属肿瘤医院肺肿瘤科主治医生傅文凡：其实该研究团队2015年就发表过类似文章，这次是2.0版本。“本身是个很好的研究，但被过度解读了。”傅文凡指出，肿瘤的发生是多因素导致的，基因突变不一定导致肿瘤的发生，基因突变后人体还有自动修复功能，表观遗传学的调控。即使有少量“坏细胞”的出现，免疫系统也可以清除。“这项研究还只是一个基础研究，尚需要更多证据去证明。肿瘤的预防，主要不是预防DNA随机突变，而更多的是预防外界因素在其他层面导致肿瘤的发生发展。”（记者 李劼 严慧芳 通讯员 简文杨 阚文婧）