(用药纠错)
头孢不能混着用
抗菌谱不同,不能相互替代
采访专家:东南大学附属中大医院药剂科博士 牛一民 本报特约记者 崔玉艳
出现细菌感染,很多人最先想到的就是用头孢。但这类抗菌药,并不像一些患者所想那样都差不多,互相之间更不能混用。
首先,不同代头孢之间一般不能相互替代,因为各代头孢的抗菌谱是不同的,目前来说,头孢总共分为四代,其中第一代常见的有头孢氨苄、头孢拉定等,口服头孢氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染(如气管和支气管急性炎症)、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等是第二代头孢,临床常用于治疗大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节等感染。头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等是第三代头孢,对绿脓杆菌、肠杆菌属、厌氧菌,流感杆菌、淋球菌作用强。肾毒性较小。多数能透入脑脊液。临床用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染;是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。第四代头孢中常见的是头孢吡肟、头孢匹罗,它们肾毒性较小,多数能透入脑脊液。对部分第三代头孢菌素耐药菌有效。临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。因此,不同种类的头孢抗菌谱不同,肾毒性相差也较大,故不能相互替代。
其次,即使是同一代头孢,它们之间也并不能完全相互替代。比如头孢克肟和头孢地尼均属于三代头孢,但在治疗金黄色葡萄球菌引起的感染时,头孢地尼对葡萄球菌属的抗菌活性在第三代口服头孢菌素中最强,而头孢克肟对金黄色葡萄球菌抗菌作用较差。此外,头孢克肟组织穿透力强,在胆囊组织的渗透性良好,在胆汁中浓度较高。而头孢地尼较头孢克肟而言,在胆囊组织中渗透性相对较差。因此,头孢克肟可用于治疗胆道感染,如胆囊炎、胆管炎等。
头孢菌素作为青霉素的衍生物,其结构与青霉素有相似部分,可能存在交叉过敏反应。即如果患者对青霉素类严重过敏,应禁用头孢类抗菌药物;如果患者对青霉素类一般过敏,可根据病情慎重选用头孢类抗菌药物。因此,患者在使用抗菌药前,应充分交待自己的过敏史。▲
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