市政协委员、 首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科主任王以新

市政协委员、 医管局局长于鲁明

市政协委员、 北京安贞医院心内科主任马长生马长生/供图

市政协委员、 首都医科大学中医药学院副院长高彦彬

今年，本市将继续推进医疗卫生体制改革，并将通过公立医院综合改革、医保支付、药品供应与价格、分级诊疗等重点，把医改向纵深推进。昨日，来自医卫界的多位政协委员分别从医联体建设、医保支付制度改革、互联网医疗等多个角度共话医改热点难点，探讨破解群众看病难看病贵、大医院人满为患之困境的解决之道。

建立医师执业自动多地点机制

王以新认为，现在的大医院里，每天人满为患，实际上，这些涌向大医院的人群中，有近70%患者的疾病是可以通过社区医疗、乡镇卫生机构“网格”、一二级医院“网格”治疗的常见病和多发病，根本没有必要上三级大医院费劲挤进这个“网格”。

王以新建议，本市应该建立以医联体系统的医师执业自动多地点机制。医联体内医疗机构医师可根据工作需要，选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，向双方（或多家）机构登记注册的卫生行政部门备案；医联体内医疗机构可根据工作需要，与医联体内非本机构医技人员和医疗管理人员通过签订协议等方式，聘请其在本机构兼职。

她谈到，目前北京建立的医疗联合体就是由大医院“牵手”小医院组成，由三甲医院牵头，联合多家二级医院和社区卫生服务中心组成。建设医联体的目的是引导患者分层次就医，而不是一味地集中在大医院就医。

同时，她认为应该进一步加强基层医疗卫生机构在设备及人才上的建设。鼓励上层医院加强对基层医护人员的规范化培训和进修。

此外，王以新认为，应开设医联体系统的检验影像绿色通道。慢性病患者的医学影像信息可以获得传输和共享，使得患者在一、二级医院就能够得到三级医院专家的诊断。在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验。

完善医联体支持机制

马长生认为，本市应该建立更加完善的医联体支持机制，加大对医联体的资金投入。同时，建立与医联体相关的奖评体系，建立医联体内各级医院科研项目的财政支持，鼓励各级医院积极寻求合作医疗单位，并在行政上给予支持。同时完善财政监督，明确财政支出，避免资金使用混乱。

与此同时，还应该完善财政收支管理模式，突破绩效工资封顶限制，给予基层医疗卫生机构、家庭医生团队更多自主权，实行类似“包产到户”的形式，调动基层医务人员的积极性。另外，要提升医务人员劳务价值，降低药品、检查收费价格，切实提高基层医疗卫生队伍待遇。同时，他也谈到，本市应该进一步完善基本药物制度，保证基层用药与二三级医院用药的衔接。

马长生认为，市级层面应该出台更为完善的“医联体”相关法律法规、管理条例，从法律的角度，进一步明确定义并区分医联体中核心医院、二级医院、社区卫生服务中心这三层卫生服务机构应具有的权利和应承担的义务。避免职能混乱、构成冗杂，提高各级之间、同级之间开展工作的效率。

医联体内医保总额“打包”支付

于鲁明谈到，从当前来看，尽管医保基本实现了“全民覆盖”，但在医保支付方式改革方面，仍有较长的路要走。于鲁明建议进一步深化医保支付方式改革，重点采取以下举措。

首先，建议实行医联体内医保总额“打包”支付的政策。以一定区域内居民的健康为目标进行医保制度设计，改变当前以单个医疗机构为单位进行医保总额预付的情况，建议依托北京市医联体和分级诊疗制度，对医联体内的医疗机构，不再以单个医疗机构为总额预付单位，而将医保总额打包给医联体内龙头医院，由龙头医院管理医保总额的额度。

同时医保部门设置一定区域内居民健康的关键指标，加强监管和考核，有利于引导患者下沉，为市民提供全生命周期、连续性的健康服务。

其次，于鲁明建议尽快扩大按疾病诊断相关组付费方式覆盖范围，通过支付方式改革实现控制医疗费用不合理增长的目标，强化公立医院公益性。

另外，在京津冀协同发展战略和首都城市战略定位背景下，他也建议医保总额根据医疗机构疏解或新建院区服务人口情况，给予总额增量，更好地满足当地人民的医疗服务需求。

建市级医疗信息共享大数据库

在谈到方便患者就医问题时，高彦彬提到，目前，医疗机构之间还存在信息不互通的问题。由于种种原因，不同医院的诊断情况，诊断结果不能互信互认，病人就诊多家医院，难以通过互联网查看不同医疗机构的就诊电子档案。为此，他建议由北京市政府相关部门牵头，研究制定北京市各医疗机构诊断结果共享互任机制，建立市级医疗信息共享大数据库。制定信息共享接口标准，参与的互联网健康医疗企业符合标准的均可按照该标准使用共享信息。这将从信息的源头上实现标准化、安全化、统一化、有序化。

从事互联网健康医疗的企业一方面要提供相应的医疗服务，另一方面也要从政府医疗信息共享大数据接入共享信息，同时提供信息丰富的大数据库，这就要求这些企业从资质、能力、信用等各方面符合一定标准。建议政府部门对于进入的企业还将实行年度审核机制及建立信用档案，进行监督管理，使北京市互联网健康医疗真正在有序发展的前提下，发挥互联网的优势。

本版撰文 北京晨报记者 徐晶晶

首席摄影记者 吴宁/摄