消化内镜不仅是临床诊断消化系统疾病的重要工具，其在健康体检中也被广泛应用。随着诊疗量的日益增多，内镜引起的病原微生物传播风险也随之增加。

以内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）所使用的十二指肠镜为例，其前端有一个结构复杂的抬钳器装置，如果对这个隐蔽的装置清洗、消毒不合格，就会埋下交叉感染隐患。

近几年国外发生的多起十二指肠镜相关耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）感染，给内镜从业人员敲响了警钟。2015年3月，美国华盛顿州一家医院报告了32例ERCP术后患者出现耐药大肠杆菌感染、严重胆道及胰腺感染的事件，其中超过30%的患者死亡。进一步的研究表明，受污染肠镜的多重耐药肺炎克雷伯菌的传播率为45%，相关感染发生率为11%。报道指出，“以往的研究报告称，美国消化内镜诊疗人群感染发生率为1/180万，这明显低估了内镜交叉感染风险。”

国内针对内镜清洗消毒效果开展的研究和文献报道较少。今年5月，中华消化内镜学会内镜清洗消毒学组组长、黑龙江省医院消化病院院长任旭教授带领的研究团队开展了一项研究。科研人员采用碱性过氧乙酸对肠镜进行高水平消毒（HLD），之后采集抬钳器和工作管道标本进行细菌培养。在60次对肠镜的HLD处置中，59份抬钳器采样标本细菌培养均为阴性，而工作管道采样标本中有4份细菌培养呈阳性（3份为肺炎克雷伯菌，1份为铜绿假单胞菌），且来自同一个肠镜，阳性率为6.8%。

这一研究提示，虽然采用碱性过氧乙酸对肠镜进行高水平消毒行之有效（合格率93.2%），但是，因抬钳器构造特殊，即使采样标本细菌培养呈阴性也不能排除污染的存在。换句话说，即使内镜经过高水平消毒处置，仍不能彻底阻断感染的可能。这就要求从业人员必须严格遵循清洗消毒的3大重要环节——手工清洗、自动清洗消毒机高水平消毒及干燥处理。

任旭教授强调，对内镜及其自动清洗消毒机进行定期监测和细菌培养非常重要。对怀疑患者感染与内镜有关的，内镜细菌培养为阳性的，均要采用过氧乙酸重复进行高水平消毒或灭菌处理，直至内镜细菌培养为阴性，才能使用。（衣晓峰 夏添）