孕期超声检查：三、四维彩超不等于三级筛查

覃艳玲和同事进行疑难病例分析。

据报道，我国每年1600万～2000万名的新生儿中，约会有5.6%的缺陷儿，即每年有90万～110万名婴儿出生时有缺陷，其中结构畸形儿有20万～40万名。目前，检查胎儿发育的常用方法有超声检查、血清学、细胞遗传学和生化、细胞学分析等，产前超声检查是对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构及其大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查已成为整个孕期胎儿畸形筛查的主要手段。

南宁市妇幼保健院医学影像科副主任覃艳玲提醒：“要想有效预防出生缺陷，孕妇需要按时产检，按需进行各种辅助检查。超声检查是至关重要的辅助检查，它可以了解孕期胎儿的变化和生长状况，早孕期、中孕期及晚孕期均有各自的检查内容及意义。”

中孕期系统超声筛查最关键

在妊娠全程的280天中，超声检查可以观察胎儿大部分宫内变化过程，观察胎儿主要脏器形态结构有无异常，了解胎儿附属结构有无异常，并且还可测量胎儿大小，判断胎儿的生长状况。怀孕之后需做多次超声检查，其中最重要，大家也最提心吊胆的一次非“大排畸”莫属。对于“大排畸”，大家一直都有很多的疑问。

“大排畸”是通俗的说法，规范的说法是“中孕期系统产前超声检查”。中孕期超声检查时除了看胎儿生长发育，胎盘和羊水等一般情况，还要对胎儿的各个器官和系统进行详细的检查，目的是了解胎儿是否存在大的结构缺陷，所以被称为“大排畸”。

三维、四维彩超≠三级筛查

35岁的刘女士二胎已经怀孕23周，根据一胎的经验，她打算选择做一个四维彩超当作“大排畸”。“上一胎就是在怀孕25周时做了四维彩超的，单子上面还会有宝宝脸的照片。这次医生给我开的却是三级筛查的超声检查单，价格还比四维贵。”刘女士对医生开的检查单颇有微词。

对此，覃艳玲解释道，很多妈妈混淆了三维、四维彩超和三级筛查的概念。三维、四维只是体表成像，产前三级超声检查是对胎儿全身发育的系统检查，一般在做三级超声检查的同时会加做三维或四维。

“三级筛查的时间为孕18～28周，最佳检查时间是孕22～24周。”覃艳玲说，“一部分孕妈妈在这一时期做的超声检查是二级产前超声检查，二级产前超声检查主要筛查的内容是卫生部要求检出的6种严重畸形，而三级产前超声检查不仅可以排查胎儿的体表结构畸形，更能为早期诊断部分胎儿先天性心脏疾病和体内结构严重缺陷等提供准确的诊断依据。”

三级筛查并非所有医疗机构都能做

开展不同级别超声检查的医院也将分担不同的责任，譬如三级筛查的检查报告会更详细，人员和设备要求也更高。作为市妇幼重点学科科室，市妇幼保健院影像科在市内妇产科超声影像科拥有权威的诊疗地位，科室拥有多台先进的诊疗设备，每年完成超声检查十几万人次。

今年上半年，市妇幼共接到下级医疗单位转诊至超声影像科进行三级筛查的孕妇194人次。“三级筛查能够更细致地对胎儿生长指标、胎儿解剖结构、心脏切面等进行详细检查。”覃艳玲说，“三级超声检查是非常必要的，尤其目前‘两孩政策’放开，出现了不少高龄产妇，这一部分妈妈最好都进行三级筛查。”覃艳玲认为，目前医疗资源不足以为每一位孕妈妈进行系统的三级超声检查，有需要、有条件的孕妈妈可以到有资质的医院检查。（罗小璐 通讯员 覃頔）