选新疗法要多问几个医生

生秀杰 广州医科大学附属第三医院妇科主任医师

    妇科肿瘤：

　　最好是早期防治 手术化疗放疗是“三板斧”

　　手术、化疗和放疗仍然是妇科肿瘤的主要治疗方法，其他治疗方法都只是作为辅助性的补充治疗手段，配合手术、放疗和化疗，提高疗效。

　　生秀杰　

　　广州医科大学附属第三医院妇科主任医师

　　妇科肿瘤主要包括外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤，其中，子宫及卵巢肿瘤较为常见。广州医学院附属第三医院妇科主任生秀杰教授介绍，人类乳头状瘤病毒（HPV）的感染与宫颈癌有一定的关系，但其他妇科肿瘤的发病原因不很清楚，可能与遗传、环境、感染及免疫等因素有一定的关系。

　　目前肿瘤的治疗方法很多。有手术、化疗、放疗、生物治疗及免疫治疗等。但是，目前手术、化疗和放疗仍然是妇科肿瘤的主要治疗方法，其他治疗方法都只是作为辅助性的补充治疗手段，配合手术、放疗和化疗，提高疗效。

　　生秀杰提醒，对付妇科肿瘤的最好办法是早期防治，通过盆腔检查和各种不同的辅助检查基本可以判断是否患有妇科肿瘤。

　　生秀杰还指出，宫颈癌是目前所知唯一可明确病因、可以预防的癌症。预防宫颈癌，做好宫颈上皮内病变的筛查很关键，而这种筛查，需要遵循三个阶梯的筛查过程：

　　阶梯一：细胞学+HPV检测

　　宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的最基本方法，俗称“宫颈刮片”，通常称之为TCT、CCT或者LCT等，采用一个刷子在宫颈上刷取细胞，通过薄层涂片和计算机辅助等方法进行检测，以早期发现“坏”细胞。

　　HPV检测，与细胞学检查的过程相似，也是利用一个刷子获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV。可单独应用或与细胞学检查联合作为宫颈病变的初筛方法。

　　阶梯二：阴道镜检查

　　阴道镜检查适用于当细胞学检查发现异常细胞时，应当进一步做阴道镜检查以明确诊断。这一检查利用特制的摄像镜头观察和评价宫颈的病变情况，可在镜头的指示下做出宫颈可疑组织的定点活检术，提高发现病变的准确性。

　　阶梯三：组织病理学检查

　　包括宫颈活检术和宫颈锥切术，是确诊宫颈病变的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或阴道镜的指引下做单点或多点的活检。但是对于阴道镜检查无法看到边界的病变、病变深于宫颈管内、活检为高级别病变（HSIL）的，则需要采用诊断性的宫颈锥切术来确诊。　

王百林 广州市红十字会医院普外科主任、肝胆外科主任

　　肝癌：

　　早期诊断困难 中晚期疗效不佳

　　肝癌患者最好选择大型医院专科咨询、就诊；不要盲目相信非正规医疗机构的广告、宣传，以免耽误病情、延误治疗；上网搜索医院也要小心，以免上当。

　　王百林　　

　　广州市红十字会医院普外科主任、肝胆外科主任

　　肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断困难，中晚期治疗效果不理想，容易复发和转移，死亡率比较高。广州市红十字会医院普外科主任、肝胆外科主任王百林表示，国内乙肝、丙肝等病毒性肝炎的患者基数非常大，光是乙肝病毒携带者就接近一个亿，而“肝炎—肝硬化—肝癌”会按一定的比例转化，是肝癌发病的“三部曲”，因而我国的肝癌患者特别多。很多肝癌患者的早期症状和体征不明显，到了出现典型的症状、体征时才就诊，其肝癌已经发展到中晚期，失去了手术根治的机会，结局比较差。

　　肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗。王百林称，手术是最好的治疗方法，还可联合介入治疗、射频消融治疗、冷冻治疗、微波治疗等。最近几年，晚期肝癌患者如果经济条件允许，还可选择靶向药物治疗，但总体有效率低于20%；如果能找到肝脏供体的话，还可以进行肝移植。

　　王百林建议肝癌患者最好选择大型医院专科咨询、就诊；不要盲目相信非正规医疗机构的广告、宣传，以免耽误病情、延误治疗；上网搜索医院也要小心，以免上当。

罗荣城 南方医科大学中西医结合医院院长

　　淋巴瘤：

　　生物化疗是首选方案 新药毒副作用下降

　　相对于大部分的实体肿瘤，淋巴瘤的治疗效果还是比较好的，尤其是免疫化疗的临床应用，弥漫大B型淋巴瘤总体5年生存率就达到60%以上。

　　罗荣城　　

　　南方医科大学中西医结合医院院长

　　据悉，淋巴瘤是全球增长最为迅速的恶性肿瘤之一，其中，我国淋巴瘤发病率以每年5%的速度上升，且每年新发淋巴瘤患者约为8.4万人，死亡人数超过4.7万，面对这样严峻的现状，推动淋巴瘤规范化与个体化治疗刻不容缓。淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 两大类，中国患者以非霍奇金淋巴瘤较为多发，占淋巴瘤的80%以上。

　　“实际上，相对于大部分的实体肿瘤，淋巴瘤的治疗效果还是比较好的，尤其是免疫化疗的临床应用，弥漫大B型淋巴瘤总体5年生存率就达到60%以上。”南方医科大学中西医结合医院院长、南医大肿瘤中心主任罗荣城教授表示，这得益于生物治疗技术的发展，使得淋巴瘤在病情缓解后的5年内，能继续坚持细胞免疫治疗，患者可获得更好的疗效。

　　罗荣城举例说，他曾治疗过一名16岁的青春少年小民。小民高中毕业时突发肚子痛，送院时才发现盆腔内一个20厘米大的肿物引发了肠梗阻，活检后确诊弥漫大B细胞淋巴瘤晚期。幸运的是，在8次生物化疗之后，他的症状完全缓解，逃过了一劫。此后的4年，他连续进行细胞免疫治疗，随访7年，他已完成大学学业，现在已经参加工作。

　　据介绍，淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。世界卫生组织对淋巴瘤分类明确指出，每一种病理类型的淋巴瘤都是一种独立的疾病，采取的治疗也不相同。患者必须在全面的检查后，根据病情决定治疗策略。

　　目前，大部分淋巴瘤患者仍然首选化疗。部分患者联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。手术不是主要治疗手段，但在少数情况下可考虑选择。大量的临床研究数据表明，早期淋巴瘤患者在初始治疗时，使用以单克隆抗体利妥昔单抗类药物为代表的免疫化疗方案，50%~60%有望获得治愈。

　　传统化疗带来的毒副作用，常让不少患者忧心忡忡，罗荣城说，新的化疗药物出现让毒副作用已经明显下降，此外常见的毒副反应都有可缓解的针对策略，患者不需太担心，但需提醒的是，如果患者在化疗期间出现发烧，则必须去医院进行复诊，切勿掉以轻心。目前根据最新的分子分型，淋巴瘤可分为100多种，不同类型的淋巴瘤治疗效果不同，总的来说，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，是一组疗效相对较好的恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，分类复杂，预后视情况而定。

王顺清 广州市第一人民医院血液内科主任

　　血液肿瘤：

　　总体存活率可达95% 正规医生不会“打包票”

　　“今时今日，血液肿瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些类型的白血病是完全可以治愈的。”

　　王顺清　　

　　广州市第一人民医院血液内科主任

　　提起血液肿瘤，不少人的认识还停留在日剧《血疑》的印象，把白血病与绝症画上等号。“二十年前，确实很多白血病人从诊断到去世之间只有两到三年的时间。但今时今日，血液肿瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些类型的白血病是完全可以治愈的。”广州市第一人民医院血液内科主任王顺清教授在接受记者采访时介绍说。

　　王顺清告诉记者，白血病分成很多类型，有相当部分治疗效果很好，也有一些比较棘手，容易复发。

　　“以近年来最常见的儿童急性淋巴细胞白血病为例，这种白血病分成‘标危型’和‘高危型’，其中以‘标危’的患者占了大多数。‘标危’患者如果采取规范的化疗方案，85%以上是可以治愈。”

　　此外，成人急性早幼粒细胞白血病，通过化疗和药物治疗，治愈率也能达到80%~90%。还有慢性髓细胞白血病，“这类白血病因为有了作用非常显著的靶向药物，治疗起来就像高血压、糖尿病等慢性病一样，患者只要终身服药，病情就能受控。而这种靶向药物目前已经有国产药物问世，费用不算太高，而且医保还能报销。”王顺清说。

　　至于那些比较难治的白血病，王顺清认为，和以往相比治疗效果也有了明显提高。“这些白血病通常可以采取骨髓移植或造血干细胞移植来进行治疗，这两种技术目前已经很成熟。而且随着技术的发展，以前总是难倒医生和家属的配型问题如今也得到了很好的解决。”例如现在有一种单倍体移植技术，即使供体骨髓或者干细胞的配型与患者不是完全相合，都可以进行移植手术。

　　“所以，目前白血病患者的总体存活率可以达到95%以上。”王顺清说。不过，治疗效果的好坏，患者存活率的高低，绝对是建立在规范的治疗方案之上的。

　　此外，白血病越来越讲究精准治疗，有些分型已经到了基因的层面。“所以一些白血病在开始治疗之前需要做比较多检测，目的是为了对治疗方案有精确的指导，同时对预后有一个预判。”王顺清说，但有时病人会不理解，一来觉得检查这么多，经济上吃不消，二来也有些患者对医生有误解或者不信任。“因为在正规的医院里，医生和病人谈治疗一定是非常客观的，医生绝对不会向病人打包票说‘你这个病花多少钱我们就一定会给你治好’。相反，正是因为医学的不确定性，治疗过程中还会受很多因素的影响，所以医生会把治疗过程中的风险和获益都完整地告诉病人，然后和病人一起分析，哪一种方案才是最有利的。”

　　结合自己多年的行医经验，王顺清建议广大患者，不幸诊断出肿瘤之后，第一先不要绝望，因为医学发展到今天，很多肿瘤的治疗效果都比以前好了很多。其次，一定要找正规医院里的专科医生进行咨询，不要盲目相信广告、偏方等等，尤其是那些拍着胸口说一定能把肿瘤治好的“神医”。

王存川 暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科主任

　　胃肠肿瘤：

　　未获公认的新疗法 要多问几个医生

　　胃肠肿瘤首先考虑做根治性的切除手术。细胞生物治疗等一些新治疗手段尚处于临床实验阶段，疗效未获公认，建议在选择前要多了解，多问几个医生。

　　王存川　　

　　暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科主任

　　胃肠肿瘤很常见，如结直肠的肿瘤，部分是可以预防的。暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科主任王存川教授介绍说，75%的结直肠肿瘤是从息肉逐渐发展而成，可以通过做肠镜发现并切除，就是最好的预防。如果得了胃肠肿瘤，首先考虑做根治性的切除手术，现在多做微创手术，之后再结合化疗、放疗治疗等。

　　细胞生物治疗等一些新的治疗手段尚处于临床实验阶段，疗效未获公认，但一些私人承包、以盈利为目的医疗机构有时夸大其疗效，可能耽误患者的病情，并可能造成经济损失，建议在选择之前要多了解，例如多问几个医生。

　　王存川表示，目前公立三甲医院，特别是大学的附属医院，一般有较好的诊疗体系、完善的多学科会诊制度、齐全的设备，其医护人员经常接触前沿的医疗专业知识，对于肿瘤疾病的治疗比较有经验，如果做胃肠肿瘤根治性切除等四级手术的话，到这些医院比较有保障。有些民营专科医院、社区医院的软硬件配套水平参次不齐，处理普通的疾病问题不大，但对于肿瘤的根治性手术治疗则不一定，建议患者慎重选择，多了解医疗机构及医生的资质。在网络上搜索寻医问药的信息，他建议登录公立医院的官方网站，最好能直接到医院找医生现场面诊，而竞价排名、商业推广或者缺乏认证的网站容易造成信息不对称，或者混淆、误导。

林丽珠 广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任

　　中西医结合治肿瘤：

　　看完西医再点吃中药？没有那么简单

　　癌症患者接受完现代医学的治疗后，切莫随便找不知来路的“中医”盲目开中药吃，一定要在有肿瘤专科经验的中医师指导下，结合病程需要辨证用药。

　　林丽珠　　

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任

　　亲友查出癌病，到底该怎么办？选择治疗方案时应该考虑哪些因素？

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授介绍说，癌症的治疗手段很多，以发病率较高的原发性肝癌为例，早期手术切除是最好的治疗手段，中晚期的患者若确诊后不宜手术，则根据具体情况考虑介入、放化疗乃至靶向药物治疗。但大部分肝癌患者发病过程中患过乙肝、伴肝硬化，无论是手术、放化疗还是靶向治疗，疗法各有局限，防复发仍是个不得不考虑的难题。所以，多学科、规范化的综合治疗已经成为医学界的共识。

　　“我们研究发现，中医药配合现代医学，对处在不同阶段的各癌种患者都能发挥不同的作用。”林丽珠透露，一项历时7年、由广州中医药大学第一附属医院牵头开展的国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癌协作组验证，联合国内15家医院的多中心回顾性队列研究结果显示，中医药在配合肝癌的微创治疗、系统治疗中起到增效减毒的作用。部分中药能影响肝癌细胞DNA的合成，对其增殖具有抑制作用；此外，中医药配合介入术可减轻肝功能损害，保护残余肝功能，甚至使一些不能介入的大肝癌变为可介入，从而提高了肝癌疗效和患者的生活质量、延长了生存期。

　　“但遗憾的是，很多人对中西医结合并不了解，以为看完西医再吃点中药就行。”林丽珠感慨道。还有很多癌患者将中医药当成癌症最后治疗手段，在手术、放化疗等各种手段用尽了才来找中医，这都是误区。她解释说，中医强调辨证施治及“整体”治疗观，运用得当可与现代医学（西医）作用于“局部”病灶的手术、放化疗等治疗手段互为补充、相得益彰。仍以肝癌治疗为例，早期患者手术切除病灶后，5年复发率仍高达50%。术后马上配合中医药治疗健脾保肝，可提高患者的机体免疫力、促进脏腑功能恢复，降低复发率；而对处于放化疗阶段的肝癌患者，配合中医药治疗能够减少药物的副作用，减轻其对患者肝功能的损害，以助提高其生活质量和生存期。

　　“但中西医结合治肿瘤也是个专业性很强的学科，要求医生懂得现代医学关于肿瘤规范化治疗的知识，还必须有中医治肿瘤的经验。”林丽珠提醒说，癌症患者接受完现代医学的治疗后，切莫随便找不知来路的“中医”盲目开中药吃，一定要在有肿瘤专科经验的中医师指导下，结合病程需要辨证用药才行。 （记者黄蓉芳、任珊珊、何雪华、伍君仪、黎蘅、翁淑贤、王鹤  通讯员李绍斌、黄金娟、简文杨、方宁、张秋霞、崔艳玲、张灿城、黄贤君、白恬）

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