上肢机器人辅助康复

　　在人们印象中，这种可怕的疾病常常令人致残。据调查，存活者中大约75%致残，其中40%为重要残疾，说不了话，吃不下饭，洗不了澡，走不了路……别说回归社会，就连生活自理都困难。随着中风发病率增高、年轻化趋势明显，存活的病人增多的三大现状来看，如何康复治疗，让病人恢复生活自理，甚至回归社会，重返职场便成为医生和患者最关心的问题。

　　受访专家/广东省中医院大脑病科主任 蔡业峰

　　中风后病人主要有七大障碍

　　1、手脚无力，一侧或两侧不能动。

　　2、语言障碍，说话不清楚。

　　3、感觉障碍，比如肢体局部麻木酸胀，有蚂蚁爬样的感觉。

　　4、走路摇摇摆摆，有不平衡感。

　　5、双手无法完成精细动作，比如写字大大小小，更加无法使用电脑，尤其是对一些年轻的中风患者来说，这将直接影响其重返职场。

　　6、出现情感和认知的障碍，有的人中风后，性格变了，有的是焦虑抑郁，有的则是性情暴躁，爱乱骂人。

　　7、记性差了，对事物的理解、分析能力变差；学习计算能力下降；逻辑推理能力丧失了，整个人变笨了。

　　Part1 中风后为什么要康复？

　　一旦中了风能保住命就不错了，谁还会想到康复？在临床上，相当一部分患者及家属把注意力都放在救命上，只要能存活，接下来就听由天命，很少会考虑要去做康复治疗。

　　中风后致残心理打击大

　　广东省中医院大脑病科主任蔡业峰介绍，中风的发病率逐年升高，并且还有年轻化的趋势，然而现在神经内外科的急救技术大大提高，中风后绝大部分患者可以活下来。以广东省中医院脑病科为例，从2004年至2014年10年间里接诊了大概2万多卒中病人，其中70%多为缺血性卒中，20%多为出血性卒中。但有89.3%的病人存活了。但是，他们或多或少会留下后遗症，存活者中约75%致残，其中40%为重度残疾，主要为运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。

　　蔡业峰说，首发中风的患者往往都是在开会、喝酒、看球赛等日常活动时，突然一下中风，等被抢救过来，自己却变成了一个不正常的人，丧失了独立的行为能力，不能好好说话，无法走路，甚至都不会吃饭了，遭遇这种突然而来的打击，导致很多病人的心理都崩溃了，所以，中风对一个人的心理打击非常大。

　　康复能让80%的患者恢复生活自理

　　而康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的。国外病人得了中风一周左右就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学还不发达，绝大部分地区都没有社区康复中心，甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，造成了中风后不去康复治疗的现状。

　　蔡业峰说，我们在卒中存活的患者，进行早期、积极的康复治疗，可让80%的患者恢复独立行走和自理生活，可使30%的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。

　　Part2 什么时候可以开始康复?

　　中风病人该何时开始康复治疗呢？是否需要等到病人出院了才做康复治疗呢？蔡业峰告诉记者，康复治疗越早越好，从患者中风那一刻开始，一旦命救回来了，就要考虑康复治疗。

　　早期康复在重症监护室就可以开始

　　早期康复在重症监护室就可以开始，比如注意对患肢进行保护，重视对患肢的正确摆放，不要让患肢伸直或蜷曲的姿势时间太长，一种姿势保持时间长了，对关节活动将产生不良影响。也不要长时间压迫患侧，这样可能影响患侧血管的畅通。

　　蔡业峰称，在卒中发生的72小时到1周之内，病人的肺部感染少了、良肢位（良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位）摆放好了、脑水肿得到很好的控制，最终会让病人在7天之后肢体不会出现失用性萎缩，不会因为关节僵硬、肺炎等拖着离开监护室的时间变长。所有跟这有关系的治疗内容，都属于早期康复的范畴。

　　正规的康复治疗开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为“要等病人精神好了”而错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复治疗即可开始。他称，康复不止是用仪器让病人被动的接受治疗，而需要主动干预刺激，比如用棉签对病人的喉咙进行刺激，在重症监护室里的播放唤醒音乐等。

　　康复科与神经科（脑病科）不可分

　　绝大多是康复科和神经科分离的。据记者了解，在广东省中医院大德路总院是没有康复病区，只有一个言语及吞咽中心和早期康复中心。但这里的康复医师天天都在脑病科的病房对病人进行康复评估，每周二还有康复科联合查房。比如每一个病人吃第一口饭和第一口水，都需要卒中专科护士来评估。

　　蔡业峰说，这几年各大医院也都在强调康复科尽早介入治疗的理念，中西医结合、内外科结合、急诊和康复结合，卒中中心走这种模式，从急诊科开始，绿色通道建立，神经内科溶栓、神经外科、影像科、检验科、介入室、康复科、社区康复一个流程下来，把瘫痪的病人重新变成一个真正的人。

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