原标题：中风后康复 保住命就可开始

　　Part3 康复治疗要做多久？

　　“卒中病人平均9.81天出院，这对于患者的恢复来说远远不够，患者可能还要有一段时间半个身子或部分身体不能活动。”蔡业峰说，“卒中病人家属赖在医院里不走，或者出院后在三级甲等医院里转来转去，这种现象太普遍了。”

　　出院后在社区、家庭做康复

　　其实，当医护人员跟病人约谈出院时，实际上这是在帮病人。因为在三甲医院里一定是应急性的康复，早期康复做完了，就需要转入康复科进行正规的康复治疗，以帮助患者进一步恢复精细动作、运动感觉、认知、语言沟通等功能障碍等康复，这需要更专业的设备以及更专业的人员来做。所以，卒中患者从大医院里出院，并不是赶病人出院，而是要病人去更专业的康复医疗机构，比如越秀区光塔街社区服务中心、越秀区中医院、荔湾区中医院、广东省第二中医院等医院。

　　蔡业峰指出，康复病人不能都集中在大医院，需要多依靠社区和家庭康复。比如在香港，卒中病人平均4天出院，美国则是6天，之后就要去医院附属的康复中心做三个月康复，接下来就要社区服务中心或者回家康复。他们不主张病人住院，因为在家舒适的环境，病人恢复更快，而我国大量的卒中病人不停地在大医院的康复科转来转去，由于每家医院的康复理念不同，病人无法做到系统、持续的康复，以致很多卒中后的病人留存后遗症，如划罗圈腿的、曲手的、插胃管的……早期没有抓紧康复，浪费了窗口期，这成了我国卒中病人致残率高的原因之一。

　　康复治疗要长期坚持

　　以前认为，卒中病人半年时间里好好做康复，之后就没有机会再康复了。蔡业峰说，现在康复技术手段进步了，经过治疗很多病人都可以正常饮食了。

　　目前认为，康复治疗坚持的时间越长，病人获益越多，以前是半年一年，现在没有这个时间限制了，一辈子都要进行康复，通过不断的尝试新技术，80%的卒中病人生活自理是没有问题的。

　　Part4 康复并非做越多就越好

　　蔡业峰认为，每个人的病情千差万别，而个人的身体潜能或客观条件也在经常变化，所以治疗量必须根据每个人的具体情况而定。在制定治疗量要以全身耐力为基础，并适当考虑年龄与性别的差异。总的治疗量要以24小时恢复为限度，不能引起机体过度疲劳。

　　所以，治疗量并不是越多越好或越少越好，而是要根据患者的实际情况科学地安排——

　　（1）下肢运动康复

　　在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗，比如缺血性脑中风的患者在发病后2-3天开始，出血性患者在发病后10-14天开始，合并心肌梗死者在发病后21天左右开始。

　　偏瘫患者要学会重新走路，这取决于病情的严重程度，同时也与患者是否主动训练有密切关系。家属首先帮助患者坐起来，从坐位训练开始。因为能不能保持坐位姿势，这是脑中风患者早期康复初诊时一个很简单的评价项目，它能反映患者的坐位平衡和躯干控制能力。在病人能独立坐稳后，便开始站位训练，基本上是从坐——站——走的训练过程。一般来说，从卧床到独立自主地走路至少要经过六个阶段练习(具体的练习方法可到医院康复科咨询医生)，需要2－3个月的训练时间。

　　对于中风卧床的病人，除了要自己学会主动锻炼外，病人亲属可以帮助其活动关节，比如做按摩、推拿肌肉、韧带及穴位，以促进血液循环，维持肌肉关节、韧带活动度，防止肌肉失用性萎缩和关节韧带挛缩。总的来说，被动活动，每次5～10分钟，上下午各1次。

　　（2）肢体痉挛

　　偏瘫侧下肢痉挛是脑卒中最常见的并发症之一，常导致患者足下垂及内翻，严重地影响了患者下肢的步行能力。A型肉毒毒素注射治疗肢体痉挛相对安全、耐受性好、疗效快速，临床研究表明可以改善患者的痉挛程度。而超声联合电刺激定位较单独超声定位准确。注射肉毒素后患者的治疗效果更佳，可明显改善脑卒中患者下肢痉挛，步行的平衡，增加步速。

　　（3）手精细动作康复

　　中风病人的下肢康复相对比较容易，但手部精细动作的康复则是难点。采用机器人辅助的康复治疗，则可以有效解决传统康复治疗方法中存在的问题。另外，手指关节僵硬畸形，也是手部致残的主要并发症，借鉴冷热交替的方法，在水中加入活血通络，消肿止痛的舒经活络洗剂，交替浸泡患手，可显著改善患者患手肿胀、疼痛症状。

　　（4）吞咽障碍

　　患者存在吞咽障碍时，常常会把食物和液体吃到肺里，而不是进入胃中，这种危险现象叫误吸，易引起肺炎。另外一种严重的并发症就是营养不良，严重者甚至导致患者死亡。中风后，脑干损伤参与进食的肌肉暂时失去了神经的控制，肌肉、骨骼运动不协调。通过临床、吞咽造影和纤维喉镜等检查，医生可以确定吞咽障碍的性质、程度和部位，而采取的办法包括基础训练、吞咽手法、咽部肌肉电刺激、球囊扩张术。

　　另外，改善吞咽障碍，需要增强唇舌的力量，这样吞咽时能更好地搅拌食物和液体，一般可做嘴唇运动体操、舌头运动体操、上下颌运动体操。（张华）

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