防癌体检该如何做？

资料显示，2008年-2010年在浙江大学附属邵逸夫医院进行健康体检的36924人，进行CA19-9测定，超出参考值者668人，阳性率为1.81%。其后在1-6个月内对596人进行了复查，发现548人CA19-9仍然升高，因而对他们进行了彻底的肿瘤检查，结果只发现12例恶性肿瘤，仅占阳性总人数的2.2%。

然而很多做了肿瘤标志物检测的人，并不真正清楚其中的玄奥。不少人因为数值偏高，产生了巨大的心理压力，甚至情绪抑郁；还有人因为不同机构的参考值不同，得出的结论也不同，产生医疗纠纷。

闵玲指出，目前国内外专家学者均认为，肿瘤标志物检测对健康人群筛查所起的作用有限，且检测成本高，检测结果对临床导向性和对体检者心理的影响大，因此，不推荐作健康人群的广泛筛查。

那么，存在如此多“不确定性”的肿瘤标志物，是否全无检测价值呢？专家们认为，关键是要“合理利用”。

“对于普通人来说，更适合做比较成熟、特异性比较高的肿瘤标志物检测，例如AFP和PSA。”李卫东指出，例如，前列腺癌通过影像学检查早期发现比较困难，有很多其他的干扰因素，比如前列腺硬化、前列腺炎、钙化等都会造成干扰，配合PSA这个指标的持续增高，对于诊断有很好的作用。但类似肿瘤特异性生长因子等指标，更多是用于肿瘤治疗疗效变化的追踪，做早期诊断其实不太合适。

闵玲则认为，要正确解读肿瘤标志物检测的结果。一次阳性不代表患上了恶性肿瘤，医生会建议在2周～3周后复查，复查2次～3次，与第一次的基础值进行比较，非恶性肿瘤者，往往肿瘤标志物指标增加的程度不高，或者仅出现一过性升高等。如果连续3次结果均呈阳性，再结合临床症状和其他生物物理检查（如CT、MRI或PET-CT等），进一步明确原因。

需要注意的是，肿瘤标志物的检测结果，除了受到患者本身因素的干扰外，实验室和试剂，也是一个变量因素。同一个患者，在不同的实验室检测，用不同的试剂，最后得出的结果可能出现差异。所以，市民最好选择同一家医院或检测机构复查，使用同样的设备和试剂，结果才具有可比性。

“比较要命的是，目前好多肿瘤标志物指标，没有中国人群的参考值数据，只能沿用国外的参考值。”闵玲主任介绍，目前大型肿瘤医院用的都是进口试剂，结果比较稳定，在参考值上，该院的做法是用本地人群进行验证，“采集20-30人，如果95%以上都在范围内，就沿用他们的参考值。”

“防癌体检要根据个人情况做个体化定制，不能求全求大。建议在医生的指引下，做有针对性的筛查。”李卫东建议。

真正需要做筛查的是癌症高危人群，进行肿瘤筛查的确能够起到早发现、早诊断的作用。专家们指出，这类人群包括有恶性肿瘤家族史；有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯；大便便血、肝硬化；长期接触有毒、有害物质等等。

呼吁防癌体检指南出台

除了肿瘤标志物检测，基因检测也是这些年兴起的防癌筛查手段之一。推广者宣称，通过刮取口腔黏膜这种形式，连抽血都不用，就可以检测多种肿瘤易感基因，预判罹患某些癌症的风险，从而达到提前预防的目的。

但事实是否有这么理想呢？李卫东主任并不赞同。“全基因检测，一次要一万多元，对于普通人，即使是肿瘤患者来说，临床意义也并不是很确切。”

李卫东主任认为，肿瘤基因易感性方面，目前只有个别肿瘤有明确的定论，但大部分的肿瘤发病基因还不是很确定。“肿瘤的发病机制到现在还只是各种学说和假说，诱因跟直接导致肿瘤的结果不一定很匹配，中间可能还有很多环节才会得肿瘤。基因检测防癌，结果也只具有一定的参考性，没有更多的指导意义。”

专家们认为，普通人群做大量的肿瘤标志物检测，肯定属于过度检查，浪费资源。美国相关指南推荐比较常用的肿瘤标志物是甲胎蛋白（AFP）和前列腺癌的标志物（PSA），中国的肿瘤标志物检测用得比较普遍，跟缺少国家级的癌症防治体检指南有关。第三方检验机构就在经济动力驱使下，迎合市民心理，推广一些“全套餐”服务，包括基因检测在内的各种防癌体检也纷纷争抢市场。为此，专家呼吁国家有关部门从专家层面制定国民体检指南，参照欧美日本等国的做法，为老百姓的癌症防治提出更加科学的指引。

■小贴士

肿瘤标志物筛查适合于哪些人群?

1.40岁以上健康人群防癌体检；

2.亚健康人群防癌体检；

3.身体出现“癌症信号”人群体检；

4.高污染厂矿企业防癌体检；

5.长期接触致癌物质人群体检；

6.癌症高发区或有癌症家庭史人群。（严慧芳 阚文婧）

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