据统计，2020年我国常住人口城镇化率达到63.89%，比2010年提高了14.21个百分点，大量年轻人向大城市或经济较发达的区域流动，与长辈异地而居。同时，家庭结构日趋小型化，传统的大家庭养老式微，尤其是随着第一代独生子女的父母进入老年，独居老人数量也迅速增加，他们的身体和心理健康都是我们需要关心的问题。他们有哪些养老需求？面临哪些困境？这需要全社会共同解答。

1.“医疗机构应将护理服务延伸至城乡社区”

“阿姨，在家吗？”早上8点，熟悉的声音让居住在青海省海西蒙古族藏族自治州都兰县察汗乌苏镇西庄村的刘回来倍感亲切，她知道这是县里养老服务中心的朱小花上门探望自己了。今年68岁的刘回来患有高血压，双腿行动困难，经济收入低，儿女也都不在身边。都兰县民政局了解到情况后，帮助老人建档、办理手续，由都兰县乐都区龙兴智慧养老服务中心的工作人员定期照顾。

“我们主要服务四类老人：低保、特困、80岁以上高龄和60岁以上优抚对象，老人的室内清扫、医疗保健、还有文化娱乐这一块全权就服务上了。”居家养老负责人朱小花告诉记者，“村子里面嘛，基本上只有老人在家，有的是儿女不在了，大多数是外出打工，农忙的时候才回来一趟。”

2019年《政府工作报告》明确提出“持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”，像都兰县乐都区龙兴智慧养老服务中心这样的社区养老将成为未来养老的重要支撑主体。“目前我国的社区养老尚不能为老年人提供全覆盖式高福利待遇，部分街道社区的管理机构和服务人员力量较薄弱。”中国宏观经济研究院体管所副研究员李叶妍说，“一方面需要完善社区居家养老服务信息平台，推进养老智慧社区建设；另一方面，拓展医养结合边界，统筹医疗卫生与养老服务资源布局，医疗机构应将护理服务延伸至城乡社区，将是未来社区养老的发展方向。”

上门服务的时候，朱小花会携带血压计、体温计、血糖仪甚至是便携式B超、心电图仪器等医疗器材，测量和记录老人的健康情况。“老年人各方面的生理功能都在减退，常见一些慢性病如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等等，独居老人最担心的意外就是慢性病的急性发作。”徐州医科大学附属医院全科医学科主任李雷向记者介绍，“比如糖尿病患者，突然的血糖波动可能导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等情况。还有的老年人长期患有高血压、糖尿病，这些都是导致动脉硬化的重要原因。”

2016年，徐州医科大学附属医院成立全科医学科，李雷从老年医学科调到全科医学科，这是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。

“全科医学科接触的病人几乎都是老年人。”李雷说，“三级医院建立全科医学科的一个重要目的，就是培养更多的基层全科医师，提高他们的临床诊治能力，尤其是在急症救治、慢病管理、基层协作和健康服等方面。这样，这些老年常见病在基层或远程线上就可以诊疗，极大地缓解了老人就医困难。”

2.“可以多从集体生活中找归属感”

居住在山西省大同市的林女士早年丧偶，女儿在广州工作生活。两年前办理退休手续时，她也曾对晚年生活怀有诸多期待和计划，没想到这两年不仅高血压和颈椎病没有好转，心情也更抑郁了，每次和女儿打电话，本意是表达思念和关心，最后总以吵架收场。

“不仅身体在衰退，老年人心理承受能力也在下降。”广东省第二人民医院心理科主任医师李一花的患者里，有相当一部分这样的独居老人：“退休后一年左右是适应性障碍高发期，通过工作中获得的动力、目标和社会价值感，随着退休逐渐消失，如果从家庭中也得不到足够的情感链接，很容易产生焦虑、抑郁等情绪问题。”

今年77岁的郑先生长期失眠，三个孩子也都在当地。“父亲脾气有点大，每次来家里住不了几天就会不太开心，实在没办法，我们兄妹几个商量找家条件好的养老院，照顾到位，我们也能经常去看他，但他认为我们是不想照顾他才送去养老院，意见更大了。”女儿小郑面对父亲总感到束手无策，她还告诉记者，郑先生隔三岔五犯头痛、胸闷，让兄妹几个带他去医院，但每次检查结果都没有任何生理问题，这让工作繁忙、还要照顾孩子的自己压力倍增。

“其实反复让子女陪自己就医，根本原因还是老人内心极度空虚、缺乏关爱，通过这种方式引起子女的关注和投入，但不合适的情绪表达和发泄往往会破坏情感关系，造成反效果。”李一花提出，老年人需要正视适应性障碍，积极寻找新的生活和精神支柱，比如成立、参与兴趣小组、歌舞剧团和老年大学等互助组织，互教互学，从集体生活中找到归属感，从精神世界中寻找寄托。

3.“让生命的每一天都更有意义”

“秋圃”是常女士21年的退休生活中的关键词：“秋天是收获的季节，我们莘莘学子在校园里学习、交流、耕耘，并采摘生命之树的硕果。”

2006年，广西老年大学开办现代文学写作班，常女士在此捡起年轻时的爱好，一口气报名了古典文学基础班、提高班、研修班以及名著欣赏班。“20年来，我乐不知疲、没日没夜地编织着自己的作家美梦，我相信做自己热爱的事，可以把自己的热情和潜能全方位地发挥到极致！”这些年，她在各类报刊发表格律诗词近千首，出版书籍4本，并任南宁市诗词学会副秘书长和广西老年大学诗词学会会长。

常女士不仅自己痴迷文学创作，还期望更好地帮助他人、回馈社会。2014年，她在家里开设公益少儿兴趣班，自己编辑教材，为自家和朋友们的孙辈教授声律启蒙、诗词等传统汉语言文学内容，至今已教授40多个孩子。

生活如此忙碌多彩的常女士，却患有高血压、糖尿病、肺气肿等多项慢性病，曾数次被送往医院抢救。“最危急的一次，我已经在医院昏迷不省人事，家里人也都来了，当时真的以为自己顶不过去了。”常女士回忆到，“是老年大学点亮了我的晚年，从退休到现在，我高高兴兴地活了20年。活着的每一天，我都想让生命更有意义！”

“我国老年人口质量不断提高，高中及以上文化程度的人口比重为13.90%，比10年前提高了4.98个百分点。低龄老年人大多具有知识、经验、技能的优势，发挥余热的潜力较大。因此，老年生活的长度和质量都在提高，不等同于传统认识中的晚年生活。”中国人口与发展研究中心研究员王钦池说。

老年人口增长，确实会减少劳动力的供给数量、增加家庭养老负担和基本公共服务供给的压力。但另一方面，帮助他们安度独居生活，实际上也是为年轻人提供良好发展环境、解决干事创业后顾之忧的配套服务。“独居老人有购买照料护理服务、缓解孤独感、解决陪伴的巨大需求，‘银发经济’的发展有利于推动技术创新，给经济发展带来新的机遇。”王钦池说。

（本报记者 姜奕名）