社会资本进入医疗领域涉及的问题与对策

四、不同所有制模式的医院创新管理问题

社会资本进入医疗行业，首先是管理体制问题。管理体制是所有问题的源头。管理体制不清，后面的问题就不好解决

关于公立医院管理体制。特别突出的问题是，政府和医院之间职能职责不清，政府通过行政手段管理医院，而对医院在市场环境下，发展资源配置、自有资金使用、国有资产管理，基本处于缺位状态。政府部门对公立医院的多渠道管理，不仅导致管理职责分散，而且政府作为国有资产所有者，和医院管理者之间的职责不清晰，管理方式和管理理念滞后，导致政府部门对公立医院管理体制，在市场经济已经初步建立的情况下，还基本停留在计划经济管理体制阶段。医院在市场经济状态下运行，而管理处于计划体制状态之下，导致体制机制的错位扭曲，为公立医院发展带来了一系列问题。

关于民营医院管理体制。在国家基本确定大力引进社会资本进入医疗领域的政策之后，大量民营资本开始注资民营医院。但民营医院的投资人，往往不懂，或基本不懂医院业务和医院管理，又缺乏专业的医院管理团队，民营医院的投资人和管理者，没有实现“所有者和管理者”分离的专业化分工，致使很多民营医院盲目上马，无序发展，而缺乏有效的机制加以规范统一。

关于公私合营医院管理体制。公私合营，即公立医院和民营医院的组合，或者国有资产和民营资本的组合，将是今后医院设立建设运营管理的一个非常重要的方面。在我国，不同所有制的医院建设，从资金来源看，公立医院，将主要是涉及重大战略发展方向的核心骨干医院；民营医院，将更关注于与民生有关的康复养老医疗体制、医疗领域和某些专科医院；而混合所有制医院，即公私合营的医院，将成为医院体系中的重要力量。但是，国家对公立医院中的国有资产管理，与民营资本运营管理，有诸多不同之处。公立医院的所有者和管理人，与民营资本的所有者和管理人，在管理方式、管理理念、管理机制方面，也都有不同。由此，混合所有制医院国有资产和民营资本的组合，既是医院设立、运营、管理、发展的重要方面，也必然有一个相当长时期的磨合和逐步探索正确发展道路、逐步规范的过程。

在过去三十年中，中国经济有了高速提升，但全社会普遍重经济效益轻精神建设的问题，也日益突出。在这一大环境影响下，不同所有制医院，无论从医院宏观管理，或者科室微观管理方面，都存在着重经济效益轻社会效益，重硬件建设轻软件建设，重科研论文轻医疗质量，重设备扩张轻资源整合，重人际关系轻法律制度的诸多问题。需要我们在研究医院创新管理过程中，紧紧抓住“问题导向”，以发现问题，认识问题为抓手，提出解决问题的办法，破题解惑，改革创新。什么是创新？解决问题，就是创新。创新的目的，是解决问题。解决问题，创新自在其中。

五、社会资本进入医疗领域在医院管理经营方面的的主要问题

（一）投资目的：以尽快收回投资和盈利为目的。这是很多民营医院短期行为的内在驱动力。民营资本投资，多希望短平快收回投资，而忽略了一个医院，从投资建设，健全机构，开拓市场，成熟服务，一般要有3--5年的预热和培养期。在三年左右，基本亏损，五年左右，开始持平，五年以后，逐步赢利。短期投资目的，决定医院在科室设置、专业定位、人力资源、服务理念、规范服务等全方位带有短期行为特点。由此，可能是医院在开始就导向错误的发展方向。等到问题成了堆，再扭头改正，就会事倍功半，甚至欲速不达。

（二）经营理念：同样以尽快赚钱为目的。这就产生了经济效益和社会效益，短期行为和依法治院的矛盾。以患者为中心，和依法治院依法行医，基本停留在口头上。导致民营医院，违法行医违法治院，造成医疗事故的潜在巨大风险。

（三）医院管理构架和设施设置不规范，甚至朝令夕改。目前的民营资本办医院，大部分没有实现投资与管理分离，经常是投资人与实际管理人混同。而实际上，民营资本的投资人，基本是医院管理经营的外行。即使聘请了院长，院长也往往屈从于投资人的非专业意见。结果导致：医院管理构架设计，科室设置，基本以主要投资人，或者实际管理人个人意志为准。医院决策，往往是个人说了算。在民营医院，可以处处体现出资本的力量，而不是科学的力量。甚至在管理构架和科室设置上，根据实际管理人的外行意见和个人私利，朝令夕改。

（四）医院领导层不团结。对于股份制医院，由于院领导多为不同投资人举荐，代表着不同投资人的利益，结果导致领导之间，相互勾心斗角，拉帮结派，进一步导致医院管理混乱。医院诊疗，是一个系统工程。涉及各个科室和一个科室内部各个工作环节的科学衔接，但由于医院领导层的不团结，也导致员工亲疏远近，关系复杂。结果，直接导致医院诊疗系统工程出现不协调，甚至断层，轻则影响治疗效果，重则产生医疗纠纷和重大风险。

（五）人力资源管理不规范。尽管所有员工均签署了劳动合同或者劳务合同，但医院管理层的争权夺利和缺乏基本法制观念，对员工任意撕毁劳动合同或者劳务合同，影响了员工队伍的稳定。

（六）医院管理随意、不规范、甚至违法。例如，病历书写极不规范；医院采购存在很多问题；员工队伍不稳定；有的科主任属于临时聘任，流动性大；由于目前优秀的医院管理人才、科主任非常稀缺，导致医院专业管理人才匮乏，甚至有进修大夫直接任命为科主任的笑话。医院收费，也有很多不规范的问题。

（七）由于民营医院以短期效益为目的，因此，医院管理者更关心经济效益，忽略了依法治院依法行医，特别是对医疗风险，往往注意不够，甚至明知违法，也要“饮鸩止渴”。一旦发生问题，就头疼医头，希望抹稀泥。结果，在患者权利意识不断增强的情况下，医患纠纷经常诉诸法律。医院违法经营的证据，必然导致医院败诉，甚至给医院整体形象带来很大损害，市场信誉严重受损。

（八）“创新管理要科学依法进行”。需要注意的是：民营医院在组建初期，短期利益驱动，会导致大量问题出现。投资人和管理人，往往打着创新管理的旗号，违背卫计委的规定，违法违规。须知，创新管理，一定要在依法合规，尊重国办医院行之有效的规章制度基础上进行。

（九）在混合经营的医院，如果是国营大股东直接管理，则问题就少，管理就相对规范；但如果是放手让民营股东直接管理，就会出现以上很多问题。甚至，民营小股东，变相掌握了医院的经营管理权，不排除利用所掌握资源，违反国家政策法律，侵占国营大股东利益，甚至严重者，构成犯罪。结果，不仅导致国有资产受到损害和流失直接违法，而且直接受到损害的，还是医院自身。往往在国营股东和民营股东出现法律纠纷时，不论结果如何，一个医院的正常管理经营医疗秩序，基本会被打乱，要恢复正常，需要很长时间。