温州：社会办医“水域”探流向

    医院停业，医生离职，患者预付了近万元治疗费，诊疗却面临中断……近期，浙江省温州市一家民营医院破产了。此次破产事件，在当地被认为只是社会办医的一朵小浪花，作为全国首个社会办医试点城市，在温州医疗市场的“水域”中，社会办医又是怎样的流向？

　　破产事件

　　像是社会办医中的小浪花

　　当地人几乎都没料到，市区过境路上那家并不算特别起眼的温州同德医院，会引来媒体的关注。2016年10月，徐女士在该院缴了近万元医疗费，开始长期牙齿矫正治疗。但由于经营不善，该院于两个月后停业，并于今年1月申请破产。徐女士前去做后续矫正时吃了闭门羹，拨打之前给她治疗的医生电话，却被告知已离职。眼看治疗到了关键期，徐女士和有着共同遭遇的病友向媒体爆料。

　　“事实上，该院停业时是备了案的。”浙江省温州市卫生计生委医政医管处处长郑云蒸坦言，“按照常规，我们要求院方做好住院患者妥善安置，或转院，或出院。没想到，门诊方面还有几个预付费的口腔科患者。”

　　郑云蒸介绍，该事件经媒体曝光后，医政医管处迅速联系同德医院，敦促其安排继续治疗。但原来的医生因为医院欠薪已经离职，所以该处先行帮助联系公立医院专家接诊了这些患者。“医院已经申请破产，我们也告知有纠纷的患者到法院备案，这样法院清算时会优先对他们进行补偿，不用担心预付的费用打了水漂。”

　　无论在其他民营医疗机构、卫生行政部门还是司法系统看来，该事件都像是温州社会办医中偶然激起的一朵小浪花。“现在考虑的是，今后民营医疗机构将迎来整体洗牌，大量的倒闭可能是不可避免的。”温州市卫生计生委党委书记、主任程锦国说，这种观点是有依据的。

　　首先，有调查显示，温州市相当比例的人群对民营医院持不信任态度，只有不到8%的人表示小病或许会到民营医院就诊。其次，鼓励社会办医并不代表鼓励全社会办医。有些地产商、IT大佬等以为只要不差钱，就能办好医院，殊不知医疗行业自有其门槛，钱或许可以盖楼买设备，但人才、管理、学科建设却很难买来。更重要的是，不管营利、非营利机构，办医都是一种社会责任，需要长期投入，不能贪图短期回报。

　　在程锦国看来，经营项目如果不具备独特的专科优势，又分布在大型公立医院林立的城市中心区，患者又是以社保支付的就医对象为主，民营医院在当前的医疗体制下很难立足。

　　而温州还有着特殊的地方困境。据了解，作为市场经济起步较早的地区，早在20世纪80年代，全国最早的一家民营医院就在当地诞生。伴随着民营经济发展，外来务工人员大量涌入带来医疗需求的增长，民营医疗机构因就医流程简单便捷、收费相对较低而有了长足发展。这几年，由于当地产业结构调整，低端制造业、劳动密集型产业锐减，外来务工人员减少，直接导致民营医院病源流失。

　　“我们更要关注社会办医的大盘子、大方向，从中发现规律和问题，因势利导，帮助其健康发展。”程锦国说。

　　寻求错位发展的

　　都活了下来

　　温州市民营医院的发展状况印证着程锦国的判断。近年来，该市民营医院两极分化特征日趋显著，进入洗牌阶段。在93家民营医院中，一度攻城略地的“莆田系”收缩明显，目前约占总数的20%；部分规模偏小、服务能力偏低、特色不明显的民营医院，也面临被淘汰的境地。与此同时，不少以专科见长的“温州系”民营医院发展良好。

　　温州康宁医院就是其中的代表。作为该市首家香港A股上市公司、全国首家在港上市精神专科医疗集团的掌舵人，温州康宁医院股份有限公司董事长管伟立认为，从康宁的发展轨迹，颇能看出我国社会办医的政策发展痕迹。

　　1993年，在市级精神病医院供职的24岁医生管伟立发现，他所在医院仅有的120张床位根本不够用。尽管病房条件简陋，舒适度极低，很多患者被严格限制活动，但家属仍通过各种途径托人找床位。这让他看到商机，毅然下海。“开始只敢先租房子设20张病床试试，没想到3个月之内就住满了。”管伟立说，“我当时就想，要把办好精神病医院当成一生的事业。”如今的康宁，床位数超过3000张，新的诊疗楼又将投入使用。

　　“回顾办院历程，天时地利人和非常重要。当年虽然办的是民营医院，但由于市立精神病医院归属民政系统管理，社会办医则由卫生系统分管，本系统内没有公立医院竞争，所以享受的是‘亲生子’待遇。这是其他民营专科医院不可比拟的优势。”管伟立坦言，当时的精神病医院医务人员工作条件普遍不佳，待遇的吸引力不足，因此他趁势大力引进人才，同时加大自身培养力度，建立起人才梯队。当时该领域的供需失衡，也保证了康宁的病源，并通过优化服务和就医环境逐步建立起竞争优势。国家鼓励社会办医相关利好、优惠政策、项目出台时，康宁就顺理成章成为这一信号的释放地。

　　与康宁相比，温州和平整形医院的发展历程是另一种路径。“以前在部队医院当烧伤整形医生，这个学科当时在医院里不受重视。”温州和平整形医院创始人、院长薛志辉回忆，20世纪90年代，他眼见着一些同行下海办医，就动了心。

　　1994年1月，薛志辉如愿拿到营业执照。那时，温州的民营经济支柱之一就是烟花生产。这是易燃易爆的危险产业，各种烧伤、爆炸伤不断。和平整形医院在为这些患者修复整形治疗中，慢慢站稳了脚跟。后来，各地陆续禁放烟花爆竹，温州这部分企业转型，烧伤、爆炸伤患者少了，手外伤患者却开始增多。和平整形医院的整形手外科、显微外科开始发展。2000年以后，随着安全生产水平提高，工伤事故减少，先富起来的温州人开始了对美的追求，整形美容需求开始井喷，该院再次与经济发展合拍。

　　温州多家受访民营医疗机构负责人谈到办医历程、心得时，都认为社会办医投资回报周期长，耐不住、扛不起，死；挣快钱，急功近利，死；与公立医院拼技术，难。这些年成长发展起来的民营机构，都是与公立医院错位发展，投向医疗资源稀缺领域以及非基本医疗、特需医疗服务领域，并在人才建设中肯下血本。