温州：社会办医“水域”探流向

　　政府自选动作

　　都有突破

　　2012年9月，国务院医改办批准温州成为全国首个社会力量办医试点城市。据温州市卫生计生委社会资本办医领导小组办公室副主任潘江波介绍，该市60岁以上老年人口达126万，已进入老龄化社会，对优质医疗资源的需求不断提升。同时，该市千人医生数、千人护士数、千人床位数等指标却处在浙江省中下游水平。这些缺口靠政府、公立医院难以在短期内解决。医疗资源总量不足，需要为社会办医铺路，吸引社会资本进入。

　　在分析社会办医痛点、难点的基础上，温州市推出一系列改革措施，改变民营医疗机构只能通过买地建医院的方式，规定非营利性民营医院经县级以上人民政府批准，可以通过行政划拨的方式获得土地使用权，享受与公立医院同等的财税优惠政策；突破医疗机构固定资产不能用于抵押贷款的限制，规定对于营利性医疗机构以出让获得的土地，特别是作为鼓励方向的民营医养结合养老服务机构，允许其抵押贷款；在温州的民营非营利性医疗机构，与其他事业单位有同样的政策，民营医疗机构医务人员可参照公立医院标准参加事业单位社会保险……

　　为适当体现投资回报，调动积极性，该市在分红方面也开了口子，允许从年度收支结余中提取一定比例，用于奖励举办者，年奖励总额不超过以举办者累积出资额为基数的银行一年期贷款基准利率两倍的利息额。政府每年也从市本级安排专门经费，用于补助民营医院的基本建设、大型设备购置、学科人才培养等。

　　近两年，温州又在混合所有制经济合作模式方面大胆探索。以盘活存量、做好增量为原则，鼓励和引导社会资本以多种方式参与公立医院改制，把部分公立医院转制为非公立医疗机构。2016年6月，温州市中医院与上海复星医院投资(集团)有限公司建立的温州老年病医院开业运营。这标志着，浙江省首个股权制的混合所有制医院项目正式实施。

　　在潘江波看来，温州支持社会办医发展的自选动作，几乎每一项都有突破，都是市级政府范围内做出的最大程度开放。

　　民营医院改革

　　还有更多可能

　　对于这些自选动作，不少民营医院掌门人表示，虽未完全解渴，但已看到政府的诚意。尤其是人才流动问题，虽然政府认识到这是决定医院发展的重要因素，并为此做了一些尝试，但“闸门”放开，“水”却没有一下子涌出来。在编制、体制问题解决之前，绝大多数医生还是在谨慎观望。

　　“短时间内要求社会办医跟公立医院的所有待遇完全一致，既不可能也不理智。”管伟立认为，民营医院应该把利好政策用起来、用充分。

　　对于社会办医，温州市政府主管部门也改变了大干快上的激情心态，变得更加稳健、务实。程锦国认为，政府要做的，是尽量满足民营医院的合理诉求，扶助、引导真正有希望、做得好、值得培育、具有多样化经营模式的机构健康发展、做大做强。

　　该市下辖县级市瑞安市卫生计生局分管医政工作的党委委员周贤国分享了一个案例：20世纪八九十年代，该市不少卫生院由于没有财政投入，濒临关门。在乡镇政府的引导下，当地社会资本愿意接手。结合原来的卫生院资产评估，其中6家卫生院改为股份制经营。2014年，随着财政状况好转，政府提出，这6家卫生院可以在政府全部回购、政府资本退出改为民营两种模式中做选择。最终，这些卫生院全部选择后者，并坚持非营利性机构性质。“这两年，在公卫方面也是政府花钱买服务，但是政府对他们不做建设投入，卫生院发展也比较快，基本跟公立卫生院同步。”周贤国介绍。

　　国家对民营医院发展的定位到底是什么？就是公立医院不愿意干的让民营医院干？还是发展高端医疗、特需服务？民营医院就不能搞基本医疗？采访中，温州市卫生计生委副主任吴尚斌表示，看过太多民营医院不得不通过避开公立医院的无奈选择求生存，自己开始有了上述一连串困惑。但瑞安市乡镇卫生院的案例似乎提示，社会办医的死生、可以作为的范围、政府扶持的方式，都还有着更多的可能。