医学指导/广州中医药大学第一附属医院乳腺科谢丹教授

每年单位体检，很多育龄女性查出乳腺增生。对于这一结果，有的女性认为问题不大，不用管它;但也有女性很紧张，特别是听说过身边有同事查出乳腺癌的，会更焦虑。乳腺增生，这个诊断到底提示了什么？是乳房真的出了问题吗？到底需不需要治疗？会不会恶化成乳腺癌？

解读

生理性增生不用怕

病理性增生防癌变

郑虹已经有好几年查出乳腺增生了，但除了偶尔有点胀痛外，似乎没什么大碍，所以一直没太在意。最近单位体检，又有同事查出乳腺癌。她有点担心，不知道乳腺增生到底有多严重？会不会有一天也恶变成乳腺癌？在医院乳腺科，她向医生说出了自己的担心。经过一番仔细检查，医生认为她确实有“乳腺增生”，但是生理性的，不需要治疗。“为何不用治？什么情况下才需要治疗呢？”郑虹很困惑。

广州中医药大学第一附属医院乳腺科谢丹教授分析说，乳腺增生是乳房腺体所特有的问题，育龄期妇女的乳房腺体特别发达，所以易受此困扰。乳腺增生可以分为以下两大类：

生理性乳腺增生：不治也没问题

“乳房的生理性增生，是乳房的腺体出现体积膨胀的一种生理变化，其细胞的组成及结构均是正常的。”谢丹解释说，成年女性的乳房腺体由15~20个腺叶组成。这些乳房的腺叶由乳腺导管和腺泡构成，结构好像一棵树：导管相当于“树干”和“树枝”，腺泡相当于“树叶”;腺泡负责分泌乳汁，导管负责输送乳汁。当乳腺没有增生时，腺叶像一颗“小树”，枝干又短又细，树叶也稀落落的。当乳腺明显增生时，腺泡和乳腺导管的体积增大，数量增加，腺叶像一棵枝繁叶茂的“大树”。乳房有限的容量要装下十几个膨大的腺叶，有时难免感到胀痛。但无论是“大树”、“小树”，都是健康的“树”，不会对健康造成影响，所以不用过分担心。

病理性乳腺增生：需要防恶变

“病理性增生是指乳腺组织内的细胞形态发生了一些良性改变，导致腺体结构出现了变化，使其有异于正常的腺体组织。”谢丹解释说，常见的变化是乳腺导管的内皮细胞数量增多或形态发生了改变，乳房内出现经久不消退的肿块、钙化，或者乳头有异常分泌物，一般不能通过自身的调节好转，因为部分病理性乳腺增生有恶变的倾向，所以应及早干预、定期观察，必要时需手术切除。

预防

少吃含高雌激素食物 保持心情舒畅

“体内雌激素水平升高可以刺激乳腺腺体，导致增生。雌激素相当于乳腺细胞的‘肥料’，体内雌激素的水平越高，增生越厉害。”谢丹指出，如果雌激素的量在短期升高后能迅速下降，回复到正常水平，乳腺增生可以自行好转;如果体内雌激素的量长期维持在高水平，乳腺就会发生病理性增生，不再能自行回复正常。所以，她支招说，育龄女性在日常的预防方面，要注重饮食健康，避免通过食物摄入过量的雌激素。同时要养成良好的作息规律、调控好情绪，避免不良生活习惯造成体内雌激素的分泌失衡，诱发或加重乳腺增生。

1.饮食预防

以下食物不利于乳房健康，不宜多吃：

①蜂胶、蜂王浆、雪蛤膏、胎盘等食物含有大量的动物雌激素，大量摄入会导致体内雌激素含量增高。

②全脂奶、红肉、乳酪含有大量的饱和脂肪，如摄取过多会刺激雌激素过度分泌。

以下食物有利于乳房健康，可以合理食用：

①黄豆及豆制品中含有大豆异黄酮，它具有双向调节和平衡雌激素的作用。

②富含硒和锌的食物对平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有荠菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等;含锌食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等。

③坚果、种子、鱼、橄榄油中的不饱和脂肪对平衡激素水平有一定功效。

④海带、紫菜等海藻类食物也有一定平衡激素的作用。

⑤每天摄取40克以上的食物纤维，并减少20%脂肪摄入，可以保持激素水平平衡。

2.生活作息调养

生活无规律，昼夜颠倒或睡眠不足，可造成生长素、促性腺激素、性激素、泌乳素和甲状腺素等多种激素的分泌紊乱。其中促性腺激素、性激素、泌乳素的分泌异常会增加乳腺增生发生的几率。早睡早起、充足的睡眠及运动是乳房健康的重要保障。

3.情绪调控

不良情绪及过于激烈的情绪波动会引起体内激素分泌紊乱，加重乳腺增生，所以育龄女性要尽量保持心情舒畅，心态平和。

治疗

病理性增生定期随访

很多女性像郑虹一样，关心查出乳腺增生后到底要不要治？为什么？

其实答案很简单：生理性增生能自行好转，几乎不会恶变，可以不治疗。病理性增生有一定的恶变机会，故需要随访或药物治疗，甚至手术治疗。

生理性增生和病理性增生如何区分？谢丹说，大多数增生都会出现乳房疼痛或乳房肿块。可以观察一两个月经周期，根据疼痛或肿块的变化做一个大致的判断。

生理性增生一般有以下特点：①乳房疼痛在排卵期或月经前加重，月经后减轻或缓解;②乳房肿块在月经前增大变硬，月经后缩小变软，甚至消失;③乳腺的彩超及钼靶检查无明显异常。BI-RADS分级一般为1~2级。

病理性增生一般有以下特点：①乳房疼痛没有随月经周期而变化的规律;②乳房肿块的大小及硬度不会随月经周期而改变。③乳头可出现单孔或多孔的异常分泌物，分泌物的颜色多为无色透明、淡黄色、黄色混浊或灰绿色。④乳腺彩超经常能发现腺体组织的异常回声，钼靶检查常能发现阴影或钙化。BI-RADS分级一般为3~4级。

谢丹提醒说，病理性的乳腺增生需要定期随访，根据恶变风险的不同，每3~4个月、每半年或每年接受乳腺检查。如果乳腺彩超或钼靶的BI-RADS分级是2级，一年检查一次就够了;如果达到3级，要半年到一年检查一次;如果是4a级，需要活检或3个月后复查。4b级以上，需要尽早活检。但是由于不同医院检查人员的经验和仪器设备的差异，检查所得的报告也有些许差别，建议患者按医生的建议安排复查时间，不要随意自行决定。

“即使在病理性乳腺增生中，会恶变的也仅占少数。”谢丹强调，病理性乳腺增生可分成两类，其中一类恶变倾向不明显，恶变率仅比正常人增加30%左右，这种风险是可以接受的，只要正常生活、定期体检就足够了，不需要额外的治疗。但还有一类病理性乳腺增生恶变可能性较高，其中的不典型增生，其恶变几率较正常人高4~12倍，故需要积极治疗。

当乳房的肿块增大较快且质地变硬，乳头的分泌物转为血性，绝经后妇女的乳房长出新的肿块或原有的肿块增大，均需尽快到医院就诊，因为以上均为恶变表现。（记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞）

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