受访专家/中山大学附属第一医院呼吸内科教授 周燕斌

寒露之后，便进入了慢阻肺急性发作的高发期。由于气温、气压的变化，肺里的血流变慢，呼吸道纤毛摆动差，痰液增多，气道受阻，极易造成气道感染而诱发慢阻肺急性发作。呼吸内科专家提醒，慢阻肺患者此时要注意避免吸入烟雾粉尘等有害气体；其次，为避免呼吸道感染，65岁以上的患者最好注射肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，减少慢阻肺的急性发作。

40岁及以上人群近10%患慢阻肺

“慢阻肺是呼吸科的常见病，所以在门诊中，这类病人还是很多。”谈起慢阻肺的发病情况，周燕斌说，10年前，广州医科大学附属第一医院就完成了中国首个慢阻肺流行病学调查，选取了7个城市，随机调查了25627名40岁及以上的人。结果显示，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.2%。

这项调查还显示，广州40岁及以上人群慢阻肺患病率，男性为13.8%，女性为3%。这个数据是相当惊人的。周燕斌说，慢阻肺患者70%以上是烟民，吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，因为烟草长期对支气管黏膜刺激，会引起呼吸道的慢性炎症，最终导致肺功能进行性减退。要知道，正常成人每年肺功能（以一秒用力呼气容积作指标）大约下降20-30毫升，但如果是“老烟枪”，肺功能则每年下降超过60毫升。

其次，专家认为，空气污染也是导致慢阻肺的重要原因，像工作、生活环境中长期接触的粉尘、烟雾、工业废气等都是慢阻肺的高危因素。

咳嗽多痰变黄，当心慢阻肺急性发作

进入秋冬季，由于冷空气刺激、呼吸道痉挛等原因，病毒、细菌易于侵入呼吸道，引起呼吸道感染而导致慢阻肺急性加重。此时患者咳嗽、咳痰增多，出现黏稠黄浓痰，严重的甚至出现呼吸衰竭危及生命。因此，需住院治疗的慢阻肺患者至少要比夏季增加2-3倍。

急性发作期——快速控制感染

周燕斌说，慢阻肺急性发作时，常会出现痰多、脓性痰、血白细胞增高、发热等表现，需要根据病情使用不同种类的抗生素快速控制感染。而痰液黏稠，有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，还需要使用祛痰排痰药物。

需要强调的是，每一次慢阻肺急性发作后，患者的肺功能大多会进一步急速下降，部分患者即便经长时间治疗，也很难恢复到急性发作之前的肺功能状态。因此，应尽量避免慢阻肺急性发作。

稳定期——规律使用支气管舒张剂

病情稳定，出院之后，患者还要长期坚持用药，因为慢阻肺无法治愈，因而不可间断用药，不可随意停药，治疗的目的是减轻症状、延缓病情进展，减少急性加重。在疾病的稳定期，常用的治疗药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、糖皮质激素等，根据病情可单独或联合使用。

但周燕斌指出，慢阻肺患者不提倡长期单独使用吸入糖皮质激素进行治疗，因含有吸入糖皮质激素的长期治疗药物可增加肺炎、骨质疏松的风险，且其疗效低于吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。对于慢阻肺这类慢性病，需要长期治疗，建议规范吸入用药治疗，以吸入支气管舒张药物（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为首要治疗手段。

秋冬时节，慢阻肺患者需预防呼吸道感染

感染是慢阻肺急性发作的重要因素。周燕斌指出，慢阻肺患者在秋冬季，最主要就是预防呼吸道感染的发生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在冬季，慢阻肺患者一定要做好自我保护，“65岁以上，以及65岁以下但肺功能（以一秒率作指标）小于40%的患者最好能够注射肺炎双球菌多糖疫苗，可以减少社区获得性肺炎的发生率。除此之外，患流感之后，免疫力下降，细菌乘虚而入会引起慢阻肺发作，所以应一年接种一次流感疫苗，最好是减毒疫苗。”周燕斌如此强调。

在饮食上，患者必须注意增加营养，因为慢阻肺属于消耗大的疾病，患者营养不良、体重下降是十分危险的因素，易导致抵抗力下降而招致感染发生。其次，秋冬季天气干燥，慢阻肺患者还应该多补充水分，呼吸道滋润，痰就没那么黏稠，有利于排痰，因此中医讲所谓的食疗“润肺”对于慢阻肺患者还是有一定作用的。（记者 张华）

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