年纪大的患者,一旦确诊最好尽快启动抗病毒治疗，预防后遗神经痛

七十出头的王伯，轻微“感冒”了几天，突发左腰束带样灼痛，看了急诊，疗效欠佳。他又熬了四天，疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子，很快转成连片的水疱疮。他再去看病，才知道自己这是“生蛇”，十来天之后，水疱疮就结壳，慢慢地自己好了，但是，疼痛却更加厉害了，痛到无法安睡的程度。随后，王伯来到广州市第一人民医院疼痛科就诊，通过一系列药物和微创介入治疗后，才把剧痛减下去，渐渐恢复了正常的生活。

抵抗力低 “生蛇”易上门

“生蛇”，西医称作“带状疱疹”。这是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院疼痛科阮祥才主任医师介绍说：“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒，正常情况下，两者和平共处、相安无事。但在我们免疫力降低或者过于劳累时，这个病毒就可能复活，引发带状疱疹。”

王伯的病程也很典型。阮祥才说，“典型的带状疱疹，会在出疹前几天，有轻微的感冒样不适，有些人还会有头痛、畏光等，而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见。”最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛或电击痛。

带状疱疹出疹，一般会在疼痛的皮肤区域，先是散在的红斑或斑丘疹，很快汇集成镞，并转变为小水疱，疱液清亮。水疱会很快融合，然后疱液会变得浑浊，逐渐干涸、结痂，痂皮多会在两、三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布，不会越过躯体的中线。但是，带状疱疹的变化比较多，有很多不典型的病程，譬如，少数的带状疱疹可能不出水疱，而只有红斑、丘疹，这是所谓的“顿挫型带状疱疹”；还有少数人只有前驱症状和疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。

不难治 后遗神经痛棘手

阮祥才介绍，一般来说，带状疱疹是个急性病，很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性，即使不做治疗，也可以自己修复和好转。

“遗憾的是，带状疱疹会有后遗症，其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛，往往比较严重，有持续性、间歇性、放电样、诱发性等多种表现。”当然，多数带状疱疹患者，尤其是年轻患者，慢性期疼痛强度较弱，病程较短，会在数周或数月之后自行消除，不足为虑。

但阮祥才强调，具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者，常常并发长期、剧烈的疼痛，令其度日如年、不敢活动、难以睡眠，生活质量一落千丈，精神、心理一蹶不振者有之，自杀者亦不罕见。

老人一旦确诊应尽快治疗

带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。一般来说，根据前驱症状、疼痛和皮损等病程演变，医生不难做出诊断。老年人带状疱疹，多表现出单侧躯体的典型症状，诊断更为容易。只有少数的不典型病例，需要检测病毒抗原或DNA辅助诊断。

“一旦确诊，老年人最好尽快启动抗病毒治疗。”阮祥才特别指出，抗病毒治疗，能抑制病毒扩散、减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，可产生预防后遗神经痛的效果。

虽然及时有效的抗病毒治疗，可缓解症状，但是多数病患仍急需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点，轻微的可选用常用的抗炎镇痛药，而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时，联合应用抗惊厥药或抗抑郁药，可改善镇痛效果。皮肤完整的患者，应用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。此外，区域阻滞治疗，包括脊神经和交感神经阻滞等，不仅短期止痛效果极好，还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合。脊髓电刺激技术，在治疗急性症状、预防后遗症两大方面都有不错的疗效。

至于特殊类型带状疱疹，如眼病、耳型等，则需要相关专科协作诊治，才能获得较好的效果。

能预防吗？提高免疫力！

现代科学已经发现，人的免疫力降低了，或者过于劳累时，带状疱疹才会发病。那么，为了预防这个病，我们就需要避免过度劳累，这不难，可是避免免疫力降低就比较难了，因为我们机体的免疫力，尤其是带状疱疹所对应的细胞免疫力，会随着过高的年龄而逐渐老化、降低。

阮祥才说，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等，可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度，会有预防的效果。”近年来，西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗，发现可以预防带状疱疹发病。带状疱疹的发病得到有效预防，其并发症，包括后遗神经痛，也就得到了有效预防。（记者黎蘅 通讯员黄月星、魏星）

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