70岁出头的王伯，轻微“感冒”几天，左腰出现束带样灼痛，看了急诊，疗效欠佳。他又熬了四天，疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子，很快转成连片的水泡疮。他再去看病，才知道自己这是“生蛇”，十来天之后，泡疮慢慢自己好了，但是，痛却更加厉害了，王伯甚至疼痛到无法安睡的程度。进入秋季皮肤病高发季节，带状疱疹又迎来高发期，广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才指出，老人带状疱疹尤其要预防后遗神经痛。

　　身体太劳累 带状疱疹易发作

　　王伯患的就是本地人说的“生蛇”，而西医称作“带状疱疹”，是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。阮祥才介绍，“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒，正常情况下，二者和平共处、相安无事。但是，在我们免疫力降低或者过于劳累的时候，这个病毒就可能复活，引发带状疱疹。”

　　王伯的病程也很典型。阮祥才说，“典型的带状疱疹，会在出疹前几天，有轻微的感冒样不适，有些人还会有头痛、畏光等，而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见”。最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛、或电击痛。触觉敏感改变、微小刺激引发疼痛和剧烈瘙痒也不少见。

　　带状疱疹出疹，一般会在疼痛的皮肤区域，先是散在的红斑或斑丘疹，很快汇集成镞，并转变为小水疱，疱液清亮。水疱会很快融合，然后疱液会变得浑浊，逐渐干涸、结痂，痂皮多会在两三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布，不会越过躯体的中线。但是，带状疱疹的变化比较多，有很多不典型的病程，譬如，少数的带状疱疹可能不出水疱，而只有红斑、丘疹，这是所谓的“顿挫型带状疱疹”；还有少数人只有前驱症状和疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”；更少数的人会出数个皮区不对称地出疹，身体的两侧都可受累。

　　疱疹可自愈 神经痛难熬

　　阮祥才介绍，一般来说，带状疱疹是个急性病，很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性，即使不做治疗，也可以自己修复和好转。当然，极少数免疫缺陷的患者，会表现为慢性病程，皮肤会反复出现小疱疹，能持续数月之久。

　　“遗憾的是，带状疱疹会有后遗症，其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛，往往比较严重，有持续性、间歇性、放电样、诱发性、或爆发性等多种表现。”当然，多数带状疱疹患者，尤其是年轻患者的，慢性期疼痛，强度较弱，病程较短，会在数周或数月之后自行消除，自然不足为虑。譬如，40岁以下患者极少并发后遗神经痛，或只有为期不久、较弱的疼痛，且治疗效果较好。

　　但是，具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者，常常并发长期、剧烈的疼痛，令其度日如年、不敢活动、难以睡眠，生活质量一落千丈，精神、心理一蹶不振者有之，自杀者亦不罕见，已成为现代医学的一个巨大挑战。

　　早期应开展抗病毒治疗

　　带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。老年人带状疱疹，多表现出单侧躯体的典型症状，诊断更为容易。只有少数的不典型病例，需要检测病毒抗原或DNA辅助诊断。

　　一旦确诊，老年人最好尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗，能抑制病毒扩散、减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，可产生预防后遗神经痛的效果。

　　带状疱疹后遗神经痛，才是带状疱疹真正的挑战所在。为了达到最好的治疗效果，应当强调早期有效的抗病毒治疗和疼痛管理。“在皮损愈合之后，病程进入了亚急性或慢性阶段，如果疼痛仍剧烈，我们需要一个一揽子治疗方案。”阮祥才主任医师解释，首先，我们要关注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。其次，患者选择天然纤维衣物也是重要生活细节。

　　据介绍，带状疱疹后遗神经痛主要的治疗是应用一线药物，如抗惊厥药物或抗抑郁药。神经病理性疼痛总体疗效欠佳现状，决定了联合用药极为普遍。必要时，可加用阿片类药物，局部用药也可能有效。需要注意的是，药物治疗对于老年人均具有较大的风险，应加强监测；还要重视复合用药的相互作用，应适时调整配伍和剂量。在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候，可逐步开展不同层级的微创介入治疗，可以从一些简单的注射治疗开始，包括臭氧、肉毒毒素和射频都可以尝试。

　　现代科学已经发现，人的免疫力降低了，或者过于劳累的时候，带状疱疹容易发病。因此，预防带状疱疹，需要增强身体免疫力。阮祥才说，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等，应该可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度，会有预防的效果。”近年来，西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗，发现可以预防带状疱疹发病。（记者 严慧芳 通讯员 黄月星 魏星）

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