为何总是怀不上?因为宫腔已成荒漠

2016年08月28日09:55  来源:广州日报
 
原标题:为何总是怀不上? 因为宫腔已成荒漠

▲宫腔粘连已成妊娠大敌,在不孕女性中,宫腔粘连的比例为5%~22%

▲一次人工流产就有可能造成宫腔粘连,粘连的宫腔就像一块沙漠化的土壤,很难成功孕育胚胎

▲珍惜每一次怀孕的机会,慎对人工流产,资深护长教你怎么做

案例:4次人流导致宫腔严重粘连

阿丽是范佳颖最近接诊的一位患者,今年才28岁的她已经历了4次人工流产,“她的宫腔已经粘连得几乎看不见原貌,我们给她做宫腔镜也觉得非常困难,镜子差点就伸不进去了。”

范佳颖告诉记者,在宫腔镜中心,她们最常见的病例就是宫腔粘连。事实上,我国宫腔粘连的发病率居高不下,并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。统计显示,在能引起宫腔粘连的宫腔操作史中,与妊娠相关的高达91%。这当中包括了由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连,其发生率高达25%~30%。另外,产后刮宫发生宫腔粘连的比例为9.0%~30.0%,流产后清宫引发宫腔粘连的比例为7.7%~30.2%。

此外,宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术都可导致宫腔粘连,其发生率分别为:52.8%、40.0%和37.5%~88%。宫内感染和盆腔结核也可导致宫腔粘连。

“如果说子宫肌瘤剔除、子宫畸形手术等所导致的宫腔粘连是为了治病,情非得已,那因为人工流产所导致的宫腔粘连则是完全可以避免的。”

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心宫腔镜中心副主任医师范佳颖

“4次意外怀孕,4次人工流产,她的宫腔已经粘连得看不出本来的面貌,像一片荒漠,将来她想怀孕,恐怕就是梦想了。”广州市妇儿中心宫腔镜中心的范佳颖主任是一副热心肠,她坦言,每次见到因为反复人流而导致宫腔粘连的患者都特别替她们着急。

“事实上,宫腔粘连已经成为妊娠的大敌。”范佳颖介绍说,在发生不孕症的女性当中,宫腔粘连的比例为5%~22%,其中由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。“作为女性,真的应该好好呵护自己的子宫,谨慎对待人工流产等对子宫造成创伤的手术,而最简单的方法,就是做好避孕措施。”

宫腔粘连已成妊娠大敌

宫腔粘连会带来什么样的后果?不少女性以为粘连了做个小手术不就解决了吗?“这样想就错了,宫腔粘连是妊娠的大敌,它的发生会让胚胎难以在子宫着床,从而导致不孕症。”范佳颖说。而且手术后发生再粘连的几率高达62.5%,目前还没有有效的方法能预防术后再粘连,所以即使是做了宫腔镜手术,术后妊娠率也仅为22.5%~33.3%。

宫腔粘连为何会导致不孕?范佳颖解释说,正常生理状态下,女性的子宫是前后壁接触合拢的,月经期子宫内膜的正常剥脱不会引起宫腔粘连,这主要依赖于子宫内膜基底层的完整且功能正常。然而,一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层,导致纤维细胞增生活跃,使得内膜纤维化和肌壁间粘连,就有可能引起宫腔粘连。

宫腔粘连主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。它通过影响精子在宫腔内的存活,受精卵无法着床,导致输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕和流产。统计显示,在不孕症的女性中,宫腔粘连的发生率为4.8%~22.0%。

宫腔粘连分为轻、中、重度。“它有一套标准的评分系统,轻度:0~8分;中度:9~18分;重度:19~28分。评分越高,代表宫腔粘连越严重,治疗效果越不理想,受孕率越低。”范佳颖说。

有人简单地认为,随着科学的进步,怀不上孩子完全可以通过人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术解决,“但他们忽略了一点,如果是宫腔粘连导致的不孕,意味着子宫内膜遭到了破坏,胚胎着床的土壤从‘绿洲’变成了‘荒漠’,即使辅助生育技术再先进,对于这种情况也是束手无策的。”

正因如此,宫腔粘连越来越成为让患者心痛、医生头痛的角色。

如何预防宫腔粘连:避孕、避孕、避孕 重要的事情说三遍!

目前我国每年有800万女性接受人流手术,其中88.2%的不孕女性曾经做过人流手术。“避免或减少宫腔操作恰恰是预防宫腔粘连的关键。所以一定要尽量避免意外妊娠,减少人流、清宫的次数。” 范佳颖强调。

那么,怎么才能避免意外怀孕呢?安全期就安全了吗?还是每次都使用安全套就万无一失?以下是广州市妇儿中心“流产后关爱(PAC)门诊”资深护长潘玉鸿为大家总结的五大避孕误区和避孕的正确打开方式:

误区一:相信体外排精、安全期避孕。在医生看来,体外排精相当于没有采取避孕措施。调查发现,体外排精、安全期避孕的失败率为30%,甚至更高。

误区二:迷信紧急避孕药。吃紧急避孕药有一定的避孕效果,是无保护性行为的补救措施,但是失败率高达10%~20%,而且容易导致月经不调等副反应。

误区三:戴了安全套就一定“安全”。“其实未必。”虽然安全套是预防性病和艾滋病的有效方法,但至于避孕的效果,则与使用得规不规范密切相关。例如使用前有没有检查安全套的质量?是不是每次性生活都使用?是否全程使用?稍有疏忽都可能导致避孕失败。

误区四:常服复方短效口服避孕药对身体不好。研究显示,复方短效口服避孕药所含雌孕激素很低,因代谢速度快、不在体内蓄积而需要每天服用,不会影响生育能力和身体健康。

误区五:放宫内节育器影响健康。有的人对放宫内节育器(俗称上环)有顾虑,原因是如果医疗器械植入人体,会诱发月经量多、腰痛,甚至盆腔炎等病症。实际上,医生会根据患者的B超检查等情况推荐最适合个体的器械,把对身体的伤害降到最低。最重要的是,这种方法的预期避孕成功率高达98%~99.8%。

总结:目前得到医学界公认的高效避孕方法只有三种:复方短效口服避孕药、放置宫内节育器和输卵管结扎,这些避孕方法的成功率能达到99%。

对付宫腔粘连 宫腔镜能做什么?

目前宫腔粘连诊断的标配是宫腔镜检查。治疗仍是以手术(宫腔镜下宫腔粘连电切术)为主的综合治疗。范佳颖提醒,出现以下几种情况需警惕宫腔粘连,做到早期诊断,早期治疗,才能取得较理想效果。

1. 既往月经规律者,人流后或产后戒奶后40天月经未来潮,需就诊,排除IUA的可能。

2. 人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

3. 既往有宫腔内手术史,合并不孕或复发性流产。

4. 既往子宫内膜炎和盆腔结核病史,月经量减少。

5. 超声多次提示内膜薄。

据了解,宫腔镜已经成了妇科手术的“常规武器”。在宫腔镜手术运用中,宫腔粘连(IUA)是其中一个重要方向。除此之外,子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫息肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产等都是施行子宫镜检查的适应症。(记者黎蘅、何家 通讯员易灵敏、周密)

(责编:许心怡、权娟)

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