地西泮：易有依赖性，半夜起夜要小心

地西泮又被称之为“安定”，有镇静、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多机会接触到此药。由于这个药是二类精神药品，老人们使用时要尤其注意。

“有的老人半夜起夜，而这个时候药品药效还存在，因而起床后会有头晕表现。”魏国义介绍，在这种迷糊的状态下老人容易摔倒，甚至导致骨折，因而靠催眠药治失眠的老人，起床时要特别小心。

另外，这个药物还会让人有一定依赖性，一是身体的依赖，如有的人以前只需要吃一片，现在居然要五片才能起作用;二是精神上的依赖，觉得自己睡觉就要靠它，有时候自己能睡着了也要服用。

魏国义医生提醒，为了让催眠药起到最好的疗效，最好是在睡前半小时服用。不要在马上要睡下时才想起来服用，吃完药后还应该适当多喝点水，走动走动，这样能让药物直接进入胃里被吸收，而不是停留在食道。

此外，长期服用此药时不能突然停止使用，而是要逐渐减量，换药时也应该听从医嘱。

万古霉素：安全老药，仍应在医生指导下使用

在此次的《中国老年人潜在不适当用药目录》中，共有4种抗感染药物：万古霉素、加替沙星、克林霉素以及氨基糖苷类抗生素。其中，万古霉素、克林霉素、加替沙星等3种抗感染药物都是存在较高潜在风险但未在国外目录中纳入的药物。

“万古霉素是抗感染的老药了，临床上已经使用了50多年，相对来说比较成熟与安全。”北京医院药学部主任药师胡欣告诉记者，这种药物主要用于针对的是革兰氏阳性球菌感染，尤其对金黄色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插导管的，有外来性的侵入，因此感染金黄色葡萄球菌可能性很大，这个时候使用万古霉素是恰当的。

但使用这类药物，仍然有可能引发肝损伤、肾损伤，或是一些过敏样症状。例如万古霉素如果注射过快，患者便容易出现全身性的过敏反应，称作红人综合征，因此使用此类药物时，尽量应在医生在场的情况下使用。

克林霉素：老年人慎用，必要时可用头孢代替

克林霉素是一种抗生素，早在1970年便已在我国上市，主要用来对抗各种感染性疾病，与万古霉素同属常用的抗感染药物。

魏振满主任说，这种药物的使用还是比较普遍的。“比如患了病毒性感冒，医生在开药时，除了开抗病毒药物之外，还会加一点抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、氨基糖苷类抗生素，就是为了防止因为病毒或其他原因之后而继发的细菌感染。”

但是，在使用克林霉素、氨基糖苷类抗生素这类药物时，往往也会有一些不良反应，“比如说过敏，包括过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等，或是肾脏功能损害的一些不良反应，严重的还会造成肾脏功能衰竭或耳功能损害。”

因此，对于抗生素的选择应十分谨慎。魏振满主任建议，不管是使用克林霉素还是氨基糖苷类抗生素，都应该在医生的指导下进行。原则上来讲，这些都属于处方药物，必须有医生的处方才能开具。然而，由于现在一些地方监管不严，患者自己也能购买到这类药物，一旦使用不当，很有可能会有不良反应的风险。而老年患者在就医过程中，应将自己的病史、身体情况与医生表述清楚，如有必要，可以采用头孢类药物进行抗细菌治疗。

山莨菪碱：掩盖症状，长期使用有风险

山莨菪碱是莨菪碱类药物，可用于消化系统，与其有一字之差的东莨菪碱已经很少使用。由于山莨菪碱能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。此外，还用于脑血栓、脑栓塞等。

魏国义介绍，这种药物年老体虚的老年朋友要谨慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此种药物作用于平滑肌，使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留。

“这种药物可以缓解疼痛，但是治标不治本”，魏国义强调，这是一种对症治疗的药物，能够缓解症状，但无法根治。正因为此，它同布洛芬一样，也会掩盖疼痛真正的病因，需要慎用，同时避免长期使用。

这个药物有很多副作用，其中一种就是口干，这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌。遇到这种情况时，可以通过服用酸梅、多饮水来缓解症状。还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，遇到这些副作用时不要过度担心，一般在停药1~3小时后能够渐渐消失。

华法林：治疗窗窄，应慎重选择剂量

对于心血管病患者来说，华法林应该是再熟悉不过的一种药物了。作为常用的口服抗凝药物，华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用时间长而受到了欢迎。但是，服用华法林的潜在出血风险应引起老年患者的注意。

这个药的一个特点就是治疗窗窄。胡欣主任介绍，“所谓的治疗窗窄，指的是药物有效浓度与中毒浓度之间的距离很窄，用少了没有作用，但稍微多一些可能就会发生不良反应。因此，使用这种药物对剂量的把握非常重要。”

同时，这种药物还具有非常强的个体差异性。胡欣药师介绍，可能有的患者服用此药物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但个别患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反应。因此，对于使用华法林的剂量，应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定。

在临床上，使用非常广泛的抗血小板药物氯吡格雷，与华法林的作用不同，但其潜在的风险也同样集中在血液系统，例如胃肠道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等。

“对于使用这类药物的患者来说，我们建议患者要定期地到医院来调整剂量或进行疗效监测。北京医院的一个特色是可以检测患者对于华法林和氯吡格雷的个体差异，即不同患者应使用什么剂量?如何规避潜在的不良事件发生的风险，检测一次便可以终身有效。”胡欣药师补充。(

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