临床上经常有患者问：“我血脂不高为什么还让我吃降脂药?”这是为什么呢?

　　首先，血脂≠甘油三酯。

　　血脂包括多项参数，比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇，这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等病。

　　医生们用得最多的降脂药是一类叫做“他汀”的药物，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生率和死亡率。

　　其次，医生不一定认同化验单上的“低密度脂蛋白胆固醇数值在正常范围内”。

　　为什么很多人血脂检验报告上低密度脂蛋白胆固醇的数值在“正常范围”内，医生还要让其服用他汀呢?实际上，化验单上所标注的所谓“正常参考值”没有多大意义，多数医生并不看这些数值。这是因为不同人的低密度脂蛋白胆固醇的理想水平是不一样的。医生有自己的低密度脂蛋白胆固醇控制水平表。如果您的血脂化验单上的检验结果超过了表中的数值，医生就会建议您应用他汀。

　　例如，只要您被诊断为冠心病或者脑梗死，无论您血脂化验结果如何，都应该服用他汀，特别是低密度脂蛋白胆固醇超过2.0 mmol/L的;又如，一位高血压患者，并且不存在其他危险因素，倘若他的低密度脂蛋白胆固醇低于3.4 mmol/L，就不必用他汀。反之，若是超过3.4mmol/L，则应该应用他汀将低密度脂蛋白胆固醇降到3.4 mmol/L以下。

　　如果不存在上述任何疾病或危险因素，最好也要把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4 mmol/L以下，因为胆固醇越低，就越不容易发生动脉粥样硬化性疾病。当然，这种情况下一般不首选药物治疗，而是建议通过控制饮食、增加运动、减轻体重等措施把胆固醇降低下来。不过，如果低密度脂蛋白胆固醇水平很高(>4.9 mmol/L)，即便不存在前述疾病或危险因素，也需要药物治疗。（河北省人民医院副院长 郭艺芳）

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