肿瘤的普遍性及危害性

目前，越来越多的人越来越多地关注肿瘤了，也就是我们通常所说的“癌症”。明星总是能引人注意，那么让我们聊聊“名人与癌症”吧。赵丽蓉、文兴宇死于肺癌；陈晓旭、姚贝娜年纪轻轻地死于乳腺癌；傅彪、罗文（一代香港歌王）死于肝癌；李媛媛、梅艳芳，花一样的女人，也是昙花一现，死于宫颈癌；帕瓦罗蒂、乔布斯、“肥肥”沈殿霞死于胰腺癌；罗京死于恶性淋巴瘤；李雪健罹患鼻咽癌，目前已治愈，拍了许多脍炙人口的影片。名人患癌如此，普通人患癌情况更不容乐观了。据统计，一个人一生中得癌的累积概率20~25%，也就是说，4~5个人中就有一个迟早会罹患癌症。所以说，肿瘤是全社会的事儿。

肿瘤的病因和诊断

癌症的发生发展因素很复杂，但不外乎内因、外因二大类。从宏观来看，医学属于哲学范畴，也遵循哲学的基本规律。内因是癌变的根据，外因是癌变的条件，外因通过内因起变化。一般而言，内因包括机体的年龄、性别、胖瘦、免疫、内分泌、精神心理行为等。外因包括各种物理、化学、生物因素等，这些因素都是涉及到世界、国家、社会、个人层面。另一方面，相对应的癌症的预防（一级、二级、三级预防）也是涉及到以上方方面面，需要国家、医务人员、健康保健工作人员、社会公众等等的共同努力。

癌症的种类是指癌症一大类200多种肿瘤的总称，除了指甲和头发以外，几乎所有部位都可以发生肿瘤，因此可以在临床各个科室均可以见到。而且，恶性肿瘤的早期表现（危险信号）完全可以类似于良性肿瘤甚至于急慢性炎症。癌症的诊断及鉴别诊断需要影像诊断科（B超、X线、CT、MRI、ECT、PET-CT）、内窥镜科（FOE、FOB等）、检验科（肿瘤标志物）、病理科等的支持及配合。我们对恶性肿瘤的诊断就如同警察破案、法官判案一样，小心谨慎，如履薄冰，尽量减少“冤假错案”的发生。

肿瘤的治疗

癌症包括肿瘤外科、放疗科、内科、生物治疗科、中医科、介入科、护理、心理、营养等综合的治疗，也包括癌症病人合并症、并发症的预防及处理，涉及到几乎所有科室。手术如大炮、导弹一样，杀死癌细胞威力大、杀伤大、损害也大，讲究“刀工”、无瘤原则等。放疗如奥运射击、射箭比赛，失之毫厘，谬以千里，要高度重视剂量及定位，同手术一样要注意卫星病灶、亚临床病灶、微小远处转移灶，还要考虑适应症及性价比等。化疗时，要注意化疗适应症和禁忌症、剂量、方案、毒副反应、近期和远期疗效、药物经济学等。通俗地说，化疗方案如同菜谱，菜谱很重要，如同各种规范、指南、临床路径、共识等，但光靠菜谱也成为不了好厨师；严肃地说，化疗方案要切实执行，但各地情况、理解水平、执行情况差别也很大。在抗癌斗争中，要强调西医为主，中医药为辅，中西医有机结合等。在综合治疗中，细节常常影响成败、有时还决定成败。在抗癌斗争（战役）中，要有整体观念，要分主要和次要矛盾、矛盾的主要和次要方面，既要头痛医头，脚痛医脚（对症治疗），又不能总是如此，跟在肿瘤（敌人）的屁股后面跑，要有全局的战略的眼光。要重视综合治疗（建立广泛统一战线），既要有手术、放疗、化疗（细胞毒性药物）等的歼灭战（如辽沈战役、淮海战役），也要有围而不歼或诱导分化瓦解（平津战役）（如部分中药、化疗药细胞稳定剂、靶向治疗、细胞免疫生物治疗等）。至于治疗的目的，争取杀灭肿瘤、治愈，也可以考虑带瘤生存。总之，影像病理像情报部队，手术像特种部队，放疗像导弹部队，药物化疗像生化部队，中药免疫生物治疗像维和部队，缺一不可，一个也不能少。抗癌斗争就是一场反恐战斗，需多兵种联合作战，取长补短，形成合力：首先摧毁恐怖分子大本营（原发灶），还要随时预防或消灭游击队袭击（转移灶）。

肿瘤的科普教育

重视肿瘤(癌痛)的科普教育，医务人员应成为科普主力军，可尝试“半开放式门诊”，即可允许一个病人和几个家属同时就诊；必要时，还可允许几个病人、几个家属同时在诊室就诊及候诊。初步研究表明，这有助于病友及家属的充分而快速的知情同意，也可适当减轻医生对一些基础性和共性问题的重复性解释，减少一些事务性工作，缓解“看病难、看病快”，可起到“双赢”作用。在癌症镇痛方面，上世纪九十年代初最早得益于日本著名癌痛专家Takeda及孙燕导师的启发，我把癌症镇痛药比作茅台酒（白酒）,分低、中、高度，那么镇痛用药如喝酒吃饭一样基本遵循以下规矩，按阶梯（如同喝酒，度数从低、中到高度）用药；用药喝酒量从少到多，逐步增量；定量、定时、综合镇痛(所谓的平衡膳食)，临床观察表明，这种来源于生活的通俗易懂的比喻、解释，能大大提高病友、家属及医护人员的兴趣及理解能力。因为，无论国内国外，男女老少，喝酒与否，对喝酒文化还是相当了解及理解的。

肿瘤的控制任重而道远

读书很重要，学习规范、指南就是最好的读书，规范、指南如同党的方针政策，也如同菜谱一样，要完整准确地把握其精神实质，既要认真学习、遵照执行，也不能本本主义，照本宣科。另一方面，光靠菜谱成不了好厨师，学而不思则罔，要学点哲学、辩证法、心理学等等。

从理论上，世界卫生组织三阶梯法能使绝大多数癌痛病人(80%~90%)获得满意缓解，这个目标能够而且容易实现。但是，在临床实践中，由于各种主客观原因这个目标大打折扣：一是没有充分实施三阶梯镇痛疗法；二是较长时间使用现有止痛药物常常会导致各种程度不同的毒副作用，有时甚至于疼痛本身，难以忍受；另外尚有10%~20%难治性顽固性癌痛需要通过创伤性治疗才能够获得满意缓解。因此，控制癌痛任重而道远。我们的挑战及希望是（1）充分实施三阶梯镇痛疗法；（2）探讨其他镇痛措施及方法。同样地，缓解、控制癌症也任重而道远！

最后，以前苏联的A·萨阿强的诗《不一定》来表达我们在探索、征服癌症的道路上的困惑、艰辛与努力：

李子不一定落在李子树周围，

真正的爱情不一定就只有一次

苹果不一定落在苹果树附近……

两次三次真正的爱也有可能……

少言寡语不一定大智若愚，

真理不总在长者手里，

谈笑风生未必就是不严肃认真。

年轻人的话有时也不妨听听。

美人儿不一定心灵空虚，

金钱不一定带来不幸，

傻大姐不一定能有好命……

两手空空就值得高兴？

恋人儿不一定一帆风顺，

生活会向我们提出许多问题，

单身汉不一定永远不幸。

我们一定能回答吗，能否总能…… 

世界充满不确定性，科研探索的路途如此，人生旅途也往往如此。面对生命中不能承受之痛，也许我们现在还“不能”，但并不表示永远“不能”。用一种正确的态度去直面痛苦，也许才有“可能”！（罗健、柳江、赵丽君 来源：微信公众号丨新疆肿瘤康复）

 

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