专家介绍：凌斌，教授，主任医师，医学博士，中国医学科学院北京协和医学院博士生导师，中日医院妇产科主任

　　擅长：子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和子宫脱垂的临床与基础研究，擅长于妇科微创手术治疗，国际创新开展多项微创术式治疗妇科恶性肿瘤

　　出诊时间：周一全天

　　金台V诊室问诊时间：11月12日下午2:20-3:20

　　有的痛经其实是病

　　问：痛经到底需不需要去医院治疗?

　　凌斌主任：

　　　首先要明确痛经的原因，痛经分为原发性和继发性两种。最常见的是原发性痛经，以未婚未育年轻女性多见，缘由很多，如精神因素、剧烈活动、不注意冷暖以及内分泌紊乱等。如果是原发性痛经，疼痛程度可以忍受，不影响工作生活，就不必治疗。而继发性痛经指生殖器官有明显病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤、或戴节育环引起，这种情况就需要尽快去医院就医，避免更严重的疾病。

　　问：每次来大姨妈来之前情绪特别不好，请问这是正常的吗?

　　凌斌主任：

　　　 在月经前期，受到激素和其他神经内分泌因素影响，一些女性会出现情绪不稳定的现象，多表现为烦躁、抑郁或易激动，在经期后会自行消失，这是正常现象，不用理会，多放松，注意主动调节情绪，保持心情愉快，但是如果症状严重，要当心是经前期综合征。经前期综合征主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、水肿等一系列的症状。这种最好到医院就医。

　　问：22岁，半年不来大姨妈了，喝了3个月中药调理，期间来过一次，停药后又不来了，咋办?特别着急……

　　凌斌主任：

　　出现半年没来月经的情况需要十分警惕了，这不健康的现象，一般来说正常女性的生理周期为每月一次。建议患者去医院进行检测，包括性激素检测、影像学检测，如果确定是多囊则按多囊治疗。对于月经不来，还是建议积极诊断，不要耽误。

　　问：每次来月经都是子宫内膜一大片脱落，脱落前疼的上吐下泻出虚汗，求问怎么办?

　　凌斌主任：

　　子宫内膜一大片脱落的情况比较少见，不过脱落出来就没问题了。如果是疼痛难忍，可以适当服用止疼片。

　　问：痛经厉害，经量也多，所以去医院检查了一下，做了B超，说是子宫内膜异位症，请问有什么好的办法治疗吗?

　　凌斌主任：

　　子宫内膜异位症是育龄女性非常常见的妇科病，要具体分析，根据患者的需求采取手术治疗。治疗则要根据患者的年龄和生育希望进行综合考虑，目前的方法有手术治疗及药物治疗。诊断要结合临床表现，包括是否有痛经、不孕、包块等。如果年龄较大、没有生育需求、特别痛苦的患者，可以考虑切除子宫和卵巢的手术治疗。药物治疗方法包括抑制子宫内膜的生长，使月经不来潮，但是可能使患者出现绝经期表现。还是建议患者到医院进行检查，根据患者自身的情况和自己的生育要求选择治疗方案。

　　同时也提醒女性朋友，目前子宫内膜症发病原因还不清楚，也十分复杂，但是降低意外妊娠，可以在一定程度上预防子宫内膜异位症。如非疾病情况，尽量避免人流手术，意外怀孕。

　　剖腹产后至少等两年再孕

　　问：您好，我去年年底做的剖腹产，现在又怀孕了，可以吗?有危险吗?

　　凌斌主任：

　　一年的时间再次怀孕，时间上有些短，一般来说剖宫产后2年分娩，一年后可以考虑怀孕。主要是考虑到剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，随着胎儿的发育，子宫不断增大，子宫壁变薄，手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破,而造成腹腔大出血甚至威胁生命。不过每个人的身体素质不同，如果孕妇的瘢痕愈合良好，就没什么大问题，建议去医院仔细做好检查、监测，再做决定。

　　问：26岁，已婚，一侧卵巢因囊肿切除，另一次卵巢有两个巧克力囊肿，一个333，一个不到222，目前试纸测不到排卵，但彩超能看到卵泡，来月经第十二天时能看到1.6个多大的卵泡，来月经第三天测了激素六项，都正常，月经周期28天，也很规律，自然受孕两个月失败，这个情况是继续自然试孕还是要做人工辅助生育了呢?

　　凌斌主任：

　　根据所叙述的病史，囊性包块小于五公分的话要观察三个月，看是否消退，如果不消退反而增长，则可能需要手术了。要请医生结合之前的病史进行诊断。建议对于之前的病史进行详细分析，再考虑目前包块的性质，如果上次就是巧克力囊肿，建议还是去生殖医院采取人工辅助生育。

　　问：26岁，去年年底的时候，在黄体期黄体破裂，造成腹腔积血，当时我也用了止血药，那个时候我只能静趟，医生说如果乱动可能引起更大面积的出血，现在好了，但每个月在排卵期或者黄体期，我都会有点轻微的腹痛，这个会对怀孕有影响吗?

　　凌斌主任：

　　从描述来看，恢复情况还不错，建议解除避孕之后先自然受孕，如果一年内无法怀孕建议进行检查。如果检查结果情况比较严重的话，要重视治疗，否则有宫外孕的情况发生。

　　问：子宫内膜增厚是不是很难受孕?有什么治疗办法?有医生说做诊刮，没生过孩子做诊刮会有影响吗?

　　凌斌主任：

　　如果在经期，子宫内膜增厚是正常现象，没必要担心。而诊断性刮宫需要有具体指征，因为诊刮有一定的损伤，如果有症状异常则需要进行相应检查。检查从无创到微创进行过渡，不建议轻易做。

　　问：请问一下没有怀过孩子但最近打算备孕，应该如何保养子宫?日常饮食如何搭配比较好?性生活的频率有无需要注意的?

　　凌斌主任：

　　首先，生儿育女是女性的天赋，要有自信。其次女性要对自己了解，包括白带情况、月经状态、是否痛经等等。可以做个孕前检测，包括对宫颈、子宫、卵巢做个基本的检查。再次，怀孕是双方的事情，男女双方都要进行检查，比如检查精子数量等，女性检查激素、影像学、从无创伤的检查开始。平时男性要戒烟戒酒、女性在用药和体检时也要注意，尽量避免 X光检测等。

　　在饮食上，怀孕前和孕中都不要太过分的进行营养补充，要注意控制体重，均衡饮食。性生活频率方面无需特别注意。

　　问：多囊应该怎么治?准备要孩子，但是不小心溜掉了，第二胎需要注意什么?

　　凌斌主任：

　　多囊卵巢综合征也是目前年轻女性多发疾病，以月经稀少、多毛、肥胖、不孕等为主要临床表现，是育龄女性不孕的常见原因之一。备孕女性诊断上一般根据性激素检测以及影响学检查。治疗方案也要根据患者情况，对于有生育要求的患者，建议到生殖中心就诊，因为可能自身怀孕难度较大，需要在医生的指导下受孕。同时，要改变生活方式，平时多运动，减减肥。如果有不良妊娠史的女性，再次怀孕前建议到医院检查内分泌情况、子宫情况、染色体等等。

　　特别提醒

　　问：女，34岁，一个孩子，中度宫颈糜烂怎么才能彻底治愈?必须要手术吗?

　　凌斌主任：

　　首先要明确一个概念，宫颈糜烂其实只是对于宫颈形态学的描述，每个人体内的激素水平不同，所以表现的形态不同，宫颈糜烂不是病，不需要治疗。但是建议女性定期进行宫颈细胞学、病毒学的检查，HPV检查，排除宫颈癌的可能性。最好每年检查一次，如果连续3次HPV和宫颈检查都没问题，可以把间隔时间延长。

　　问：今年46岁，月经正常月经正常 ，我有多发性子宫肌瘤 ，几年前体检发现的 ，一直不大 但今年有长大现象，其中最大的在今年四月体检时2.9X2.2 ，今天5.8X4.2 长得有点快啊，长得这么快是啥原因?是否需要治疗或手术?体检大夫说不用管它 月经停后就会萎缩，希望大夫给予详细的指导。感谢!

　　凌斌主任：

　　子宫肌瘤大多是良性的，要看是否有具体症状，比如出血疼痛等，或者压迫膀胱，可能需要进行切除。您的肌瘤确实长得有些快，需要重视。还是建议再进行详细检查。

　　这里需要提醒的是，现在很多妇科疾病的手术方式是腹腔镜手术，腹腔镜手术优势很多，如创口小、恢复快，但是需要注意的是，根据当前可用的信息，FDA不鼓励患子宫肌瘤的女性在子宫肌瘤切除术中使用腹腔镜组织粉碎术。当前可用数据的分析显示因子宫肌瘤接受子宫切除术或肌瘤切除术的，每350位妇女中就有一位可能潜在未知的子宫肉瘤——一种包括平滑肌肉瘤的子宫癌，如果腹腔镜组织粉碎术应用于这些未知的子宫肉瘤的女性，有可能将癌组织播散到腹部和盆腔内，显著缩短患者的有效生存期。(荆雪涛整理)

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