四问公立医院改革：公立医院亏损谁来负责？【2】

公立医院可以做到赢利

朱恒鹏 中国社会科学院经济研究所公共政策研究室主任

“公立医院的亏损是一种必然。”中国社科院经济研究所教授朱恒鹏认为，医疗服务成本与收入严重倒挂是公立医院亏损的症结。例如，一个医学博士要经过两年的坐诊才具有处方权，医院的挂号费一般不高于5元，就按他每月22个工作日高强度问诊来算，一天看60个病人，一个月收入6600元，而这些钱还不能给他一个人。常规医院的医生、护士、护工的比例是1:1:1，医院还有20%左右的行政人员，还有水电杂费等，也就是说一个医生的收入至少要养活3.2个人，“这么一算就明白了，医院的收入不可能够”。

瞿佳 浙江温州医科大学校长

浙江温州医科大学校长瞿佳认为，现在的公立医院就是公益性的，社会救治、救灾防疫还是要靠公立医院。例如非典、地震、流感等，医疗救治的任务绝大部分都落在公立医院头上，很多时候，医院是无法收诊疗费的。

《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，我国卫生投入相对不足，卫生总费用占GDP百分比为5.15%，远低于金砖国家的巴西（8.8%）和南非（9.2%）。其中，政府卫生支出占30.7%，不仅和发达国家的75%不能比，即使和很多发展中国家的55%的投入相比，也显得瘦弱很多。

同时，政府补贴逐年减少。在很多医院，尤其是基层医院，没有得到财政的补偿，生存的艰难可想而知。

白剑锋 人民日报高级记者

人民日报高级记者白剑峰指出，公立医院的收入主要来源于以下部分：一是财政补助，二是药品、检查、耗材等收入，三是劳务技术收入。目前，在各级医院的总收入中，财政补助只占10%左右，而药品和检查、耗材收入占了绝大部分。在这样的体制下，医院为了增加经济效益，就必须多开药、多检查。这样一来，患者就会感到看病贵。但是，由于医疗价格体系严重不合理，导致了一边是医疗费用过快增长，一边是医院只能保持盈亏平衡，甚至出现亏损。

“补偿机制如果不到位，医院更加无力发展。”瞿佳表示：“医院的院长确实很痛苦，要养这么多的医护人员，要有这么多的开支，还有很多新的技术和设施都要投入，这个钱从哪里来？补偿的那部分怎么样到位？从我们的医院来看，很多的补偿机制是不到位的，而且很多是打擦边球的，医院不能长此以往。”

赞成者认为，政府投入“吃不饱”，医院当然就要打“吃夜草”的主意了。据介绍，目前大部分医院的财务报表，仍按照事业单位财务会计报表汇编和上报。相比一般企业的财务会计报表有1500余项，包括医院在内的事业单位财务报表才40多项。公立医院的财务制度普遍落后，意味着各项医疗服务的真实成本很难获取，价格到底该提多少并未取得一致。也就是说，即使政府要求的成本核算，按目前的算盘，有可能被算成一笔糊涂账。浙江台州恩泽医疗集团主任陈海啸也坦言，相关部门对医院财务的要求的确“比较低”。

不过，即使在现有的情况下，依然有部分投资人士认为，公立医院可以做到赢利，而且收入不错。他们均认为，三甲医院的利润率达到20%—30%并不困难，而公立医院的“普遍亏损”不过是因为其管理不善，财务体系不健全所致。景林资本董事总经理朱忠远亦有感触，他举例说，曾有一家国企所属医院一直处于亏损状态，但是，在规范了财务制度、改善了内部管理之后，医院随后就盈利了。

郭启勇 中国医科大学副校长、附属盛京医院院长

“一个科学管理的医院，肯定是不会亏损的。尽管现行的部分医疗服务价格低于成本，但总体上仍是有利润的。”中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇说，如果单纯从麻醉、挂号诊疗费和和住院床位护理费来看，均在“赔钱”。但是，这并不足以构成全面亏损的理由。总体来看，亏损项目是少数，盈利项目是多数，绝大多数病人都能给医院带来利润。