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四问公立医院改革:公立医院亏损谁来负责?【2】

2013年10月15日08:27    来源:人民网-健康卫生频道    手机看新闻

公立医院可以做到赢利

朱恒鹏 中国社会科学院经济研究所公共政策研究室主任

“公立医院的亏损是一种必然。”中国社科院经济研究所教授朱恒鹏认为,医疗服务成本与收入严重倒挂是公立医院亏损的症结。例如,一个医学博士要经过两年的坐诊才具有处方权,医院的挂号费一般不高于5元,就按他每月22个工作日高强度问诊来算,一天看60个病人,一个月收入6600元,而这些钱还不能给他一个人。常规医院的医生、护士、护工的比例是1:1:1,医院还有20%左右的行政人员,还有水电杂费等,也就是说一个医生的收入至少要养活3.2个人,“这么一算就明白了,医院的收入不可能够”。

瞿佳 浙江温州医科大学校长

浙江温州医科大学校长瞿佳认为,现在的公立医院就是公益性的,社会救治、救灾防疫还是要靠公立医院。例如非典、地震、流感等,医疗救治的任务绝大部分都落在公立医院头上,很多时候,医院是无法收诊疗费的。

《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示,我国卫生投入相对不足,卫生总费用占GDP百分比为5.15%,远低于金砖国家的巴西(8.8%)和南非(9.2%)。其中,政府卫生支出占30.7%,不仅和发达国家的75%不能比,即使和很多发展中国家的55%的投入相比,也显得瘦弱很多。

同时,政府补贴逐年减少。在很多医院,尤其是基层医院,没有得到财政的补偿,生存的艰难可想而知。

白剑锋 人民日报高级记者

人民日报高级记者白剑峰指出,公立医院的收入主要来源于以下部分:一是财政补助,二是药品、检查、耗材等收入,三是劳务技术收入。目前,在各级医院的总收入中,财政补助只占10%左右,而药品和检查、耗材收入占了绝大部分。在这样的体制下,医院为了增加经济效益,就必须多开药、多检查。这样一来,患者就会感到看病贵。但是,由于医疗价格体系严重不合理,导致了一边是医疗费用过快增长,一边是医院只能保持盈亏平衡,甚至出现亏损。

“补偿机制如果不到位,医院更加无力发展。”瞿佳表示:“医院的院长确实很痛苦,要养这么多的医护人员,要有这么多的开支,还有很多新的技术和设施都要投入,这个钱从哪里来?补偿的那部分怎么样到位?从我们的医院来看,很多的补偿机制是不到位的,而且很多是打擦边球的,医院不能长此以往。”

赞成者认为,政府投入“吃不饱”,医院当然就要打“吃夜草”的主意了。据介绍,目前大部分医院的财务报表,仍按照事业单位财务会计报表汇编和上报。相比一般企业的财务会计报表有1500余项,包括医院在内的事业单位财务报表才40多项。公立医院的财务制度普遍落后,意味着各项医疗服务的真实成本很难获取,价格到底该提多少并未取得一致。也就是说,即使政府要求的成本核算,按目前的算盘,有可能被算成一笔糊涂账。浙江台州恩泽医疗集团主任陈海啸也坦言,相关部门对医院财务的要求的确“比较低”。

不过,即使在现有的情况下,依然有部分投资人士认为,公立医院可以做到赢利,而且收入不错。他们均认为,三甲医院的利润率达到20%—30%并不困难,而公立医院的“普遍亏损”不过是因为其管理不善,财务体系不健全所致。景林资本董事总经理朱忠远亦有感触,他举例说,曾有一家国企所属医院一直处于亏损状态,但是,在规范了财务制度、改善了内部管理之后,医院随后就盈利了。

郭启勇 中国医科大学副校长、附属盛京医院院长

“一个科学管理的医院,肯定是不会亏损的。尽管现行的部分医疗服务价格低于成本,但总体上仍是有利润的。”中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇说,如果单纯从麻醉、挂号诊疗费和和住院床位护理费来看,均在“赔钱”。但是,这并不足以构成全面亏损的理由。总体来看,亏损项目是少数,盈利项目是多数,绝大多数病人都能给医院带来利润。

(责编:许晓华、刘婧婷)

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