如果老年人发现“门歪了”、“窗扭了”，可能是眼睛出现了黄斑变性。黄斑变性在我国具有知晓率低，就诊率低，患病率高和严重危害生活质量的特点，是老年视力健康的“隐形杀手”。作为“十一五”国家“重大新药创制”科技重大专项成果，眼用注射剂“朗沐”日前已经纳入国家医保，患者治疗费用将得到大大减轻。

老年人要警惕“门窗歪扭”

“眼睛的视网膜正中央有一个地方叫黄斑，它就像一个锅的锅底，所有的光线都会聚焦在此，让我们能看到东西。”中国医学科学院眼科研究中心、北京协和医院眼科副主任陈有信教授在接受人民网记者采访时说，“黄斑占的面积非常小，大概只占眼底的5%，但是掌管的功能要占到90%，影响着我们对光线、色彩和形状的感觉。”

如果老年人发现“门歪了”、“窗扭了”，可能是出现了黄斑部病变。江苏省人民医院眼科主任医师刘庆淮教授在接受人民网记者采访时表示，老年人容易患一种黄斑部病变，叫做湿性年龄相关性黄斑变性。该病以老年人群眼底黄斑区萎缩或新生血管形成导致黄斑出血渗出为主要特征，是一种严重损害视力的衰老性疾病。患者可出现不同程度的视力下降、视物变形等症状，严重影响生活质量。该病早期最明显症状是患眼无痛性视力下降，看近看远都模糊，尤其对门框、窗户等有直线的格状图像产生视物变形，或视野中心有黑影或闪光感等。

据了解，黄斑变性分为干、湿两种类型：干性黄斑变性，顾名思义，眼睛没有出血，没有水肿，早期大部分不影响视力，到晚期黄斑区萎缩，就会影响视力；湿性黄斑变性则有眼底出血、水肿，结斑，对视力影响极大，一度是老年人致盲的主要原因。

那么，为什么叫湿性“年龄”相关性黄斑变性呢？陈有信解释，一般规定50岁以上的人黄斑区得了病变又找不到其他原因，就归于年龄相关性黄斑性病变。该病变随着年龄的增长患病率也在增加。一般来说，60岁患病风险有10%，70岁是15%，80岁就达到20%以上。

中国创新药物进医保减轻患者负担

四川大学华西医院眼科主任张明教授在接受人民网记者采访时介绍，从治疗上来讲，目前国际国内针对湿性年龄相关性黄斑变性的治疗，抗VEGF治疗是最有效的方案，该方法通过玻璃体腔注射给药，可以有效遏止疾病进展，稳定甚或改善患者视功能，提高其晚年生活质量，“然而，因为治疗手段的限制，价格比较昂贵，医疗费用一直居高不下，动辄几千块的治疗费用，每个月注射一针对于一个普通的老年患者来讲是不小的经济负担。”

2014年4月，康弘药业研发生产的康柏西普眼用注射剂（朗沐）在中国上市，是全球最新一代的融合蛋白类抗VEGF产品，治疗间隔更长，视力获益显著，填补了中国眼底黄斑变性治疗药物的市场空白，打破了高价进口药物对中国眼科领域市场的垄断地位。

今年7月人社部发布消息，36种谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》乙类范围，包括31个西药和5个中成药，中国创新药朗沐上市仅三年就拿到了国家医保用药目录入场券。

对于治疗湿性年龄相关性黄斑变性的中国创新药纳入医保，上海市第一人民医院眼科中心主任许迅教授在接受人民网记者采访时表示，在中国大概有几百万患者，朗沐这样的中国创新药纳入医保，具体为病患节约多少开支要根据医保支付情况以及年龄和工作状况决定，不过总体来说，经过评估，应该能够节省一大半开支，大约70%以上的开支能节省下来。

刘庆淮算了一笔账：国家统计局数据显示，2016年全国城镇居民人均可支配收入33616元。治疗湿性年龄相关性黄斑变性药物在纳入医保之前，按照7000-8000元/支计算，基本上一年的费用要接近5万元。“对患者来说，打针的钱就要用掉一年所有可支配收入，是用不起的。费用的大大降低，就能使患者真正获益。”

“原来患者看不起的也看得起了，打不起也打得起了。”北大人民医院眼科主任赵明威教授说，尤其对于不规律治疗的、经济不宽裕的患者，以前会三天打鱼两天晒网，打一针就不打了，现在纳入医保以后，患者更有可能规律用药。

目前医保对报销的药品数量有所限制，规定“每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支”。对此，刘庆淮表示理解：“这个限制是有一定道理的，考虑了医保的负担，也考虑到了病人打针的情况。目前，国际上流行的治疗方案是，前三个月每月打1针，然后根据需要打。第一年是治疗的关键时期，因为第一年治疗的好与坏，决定了视力获益到最后到底能不能巩固住。”

许迅认为，作为中国创新药朗沐，还有另外一个重要优势，即是目前经过RCT研究证实治疗间隔最长的抗VEGF产品，也就是说可以实现最少的注射针数，最大的视力获益，研究显示在进行连续三个月治疗以后，可以每三个月注射一次，这样注射次数更少，费用也会相应减少。

张明说，国家将该项治疗纳入医保，反映出政府对民生的关注。朗沐成功进入医保报销目录，说明其疗效得到了认可，“中国渐渐进入老龄化社会，这类疾病对人们的视功能影响是非常大的，因此老百姓对此的关注度也在不断提高，朗沐进入医保报销目录也体现了企业的社会担当。”

积极体检自测 尽早发现治疗

湿性年龄相关性黄斑变性该如何预防？赵明威表示，黄斑变性是一种慢性损害，有的人一只眼睛受到损害，另一只眼睛完好，不影响整体视力，这种情况最容易忽视患病。许多人直到晚期眼睛出血，视力严重下降才来就医，这时候往往已经瘢痕化或者萎缩，就没有治疗办法了。

赵明威建议，到了45岁就要经常体检，黄斑变性可以通过检查眼底发现。平时可通过一种方法自测，即交替遮盖眼睛来观看事物，如果有一只眼睛看不清楚，就需要就医检查；或者观察由直线格子构成的“方格表”，捂住一只眼睛，用另一只眼睛盯住方格中心点，如果中心点变黑，或者直线变得歪曲，就有可能是发生了黄斑变性。

刘庆淮表示，一旦出现黄斑变性征兆，需前往医院咨询眼底病专家，进行眼底、光学相关断层扫描以及眼底血管造影等检查，最终才能确诊是否罹患黄斑变性。

“活动性病变还有治疗机会，已经静止的病变，就没有办法了。”陈有信强调，“要积极自测和体检，早发现，早诊断，早治疗。”

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